bahay > Mga pampaganda > Ano ang nagiging sanhi ng pagtagas ng amniotic fluid. Ang mga pangunahing palatandaan ng pagtagas ng amniotic fluid. Mga sintomas at diagnosis

Ano ang nagiging sanhi ng pagtagas ng amniotic fluid. Ang mga pangunahing palatandaan ng pagtagas ng amniotic fluid. Mga sintomas at diagnosis

Ang maagang pagkalagot ng mga lamad ay ang kanilang kusang pagkalagot bago ang pagsisimula ng panganganak sa panahon ng pagbubuntis mula 22 hanggang 42 na linggo. Ang saklaw ng napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid ay mula 10 hanggang 15%, depende sa yugto ng pagbubuntis.

Ang amniotic fluid ay isang biologically active na kapaligiran na nakapalibot sa fetus, sa pagitan nito at ng katawan ng ina, na nagpapatuloy sa buong pagbubuntis! at sa panahon ng panganganak ay gumaganap ng magkakaibang mga tungkulin. Karaniwan, ang kanilang dami ay mga 600 ML; ang pagbabagu-bago ay depende sa tagal ng pagbubuntis - mula 300 ml (sa 20 linggo) hanggang 1500 ml (sa 40 linggo). Sa panahon ng full-term na pagbubuntis, ang amniotic fluid ay isang produkto ng pagtatago ng amniotic epithelium, transudation mula sa mga vessel ng decidua at fetal kidney function, at pinalabas sa pamamagitan ng mga ruta ng placental at paraplacental. Sa 1 oras, 200-300 ML ng amniotic fluid ang pinapalitan, at ang kumpletong pagpapalit ay nangyayari sa loob ng 3-5 na oras. Bilang karagdagan, ang amniotic fluid ay ang pinakamahalagang bahagi ng sistema ng proteksiyon, na pumipigil sa mekanikal, kemikal at mga nakakahawang epekto. Sa panahon ng physiological na pagbubuntis, ang amniotic fluid ay nananatiling sterile. Ang amniotic fluid ay may aktibidad na antimicrobial dahil sa paggawa ng interferon ng fetal membrane, naglalaman ng lysozyme, mga antibodies sa ilang uri ng bacteria at virus, at mga immunoglobulin.

, , , , , ,

Mga sanhi ng maagang pagkalagot ng amniotic fluid

Mayroong ilang mga dahilan para sa etiology ng maagang pagkalagot ng amniotic fluid:

impeksyon (amnionitis, ervicitis, vaginitis ng streptococcal o iba pang etiology);
overdistension ng matris (polyhydramnios at/o masikip na pagbubuntis);
makitid na pelvis;
extension insertion ng ulo;
pagtatanghal ng pigi;
maling posisyon;
pangsanggol malformations;
mga pagbabago sa istruktura sa tissue (dahil sa hindi sapat na pagkonsumo ng ascorbic acid at mga elemento ng bakas, sa partikular na tanso);
pinsala.

Ang pinakakaraniwang kadahilanan ay nakakahawa. Ang pagtaas ng cervical at vaginal infection ay humahantong sa kontaminasyon ng bacteria na naglalabas ng collagenase, na nagpapababa sa lakas at pagkalastiko ng mga lamad.

Ang isang direktang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng paggamit ng bitamina C sa katawan at ang antas ng pagkasira ng collagen, na humahantong sa napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid. Ang isang koneksyon ay natagpuan sa antas ng insulin-like factor sa vaginal secretions, na may pagtaas kung saan ang panganib ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad ay tumataas nang husto. Batay dito, nakumpirma ang papel ng ascorbic acid, α-tocopherol, retinol at beta-carotene sa pag-iwas sa napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid. Bilang karagdagan, napatunayan na ang mekanikal na lakas ng fetal bladder ay nakasalalay sa nilalaman ng surface-active phospholipid (amniotic surfactant).

Sa simula ng paggawa, bumababa ang aktibidad ng bactericidal ng amniotic fluid, maaari itong maantala ang pag-unlad ng mga microorganism sa loob lamang ng 3-12 oras, at pagkatapos ay maging isang lugar ng pag-aanak para sa kanilang pagpaparami.

Sa pagkalagot ng mga lamad, ang posibilidad ng mga microorganism na pumasok sa amniotic fluid ay tumataas nang malaki hanggang sa sandali ng paghahatid. Kapag ang panahon ng walang tubig ay tumatagal ng higit sa 6 na oras, 50% ng mga bata ay ipinanganak na nahawaan, at higit sa 18 oras, ang kontaminasyon ng amniotic fluid ay tumataas nang husto. Ang pag-unlad ng chorioamnionitis at postpartum infectious complications ay sinusunod sa 10-15% ng mga kaso, sa kabila ng prophylaxis.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng panganganak na may maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay ang kahinaan ng panganganak. Ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay sinusunod ng 5.7 beses, at ang pangalawang kahinaan ay 4 na beses na mas madalas kumpara sa physiological labor. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng pagtaas sa konsentrasyon ng prostaglandin pagkatapos ng napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, pagsugpo sa oksihenasyon ng lipid peroxide, hindi sapat na dami ng oxytocin, mababang produksyon ng prostaglandin ng mga selula ng chorion dahil sa mataas na produksyon ng progesterone.

, , , , , ,

Diagnosis ng napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid

Kapag sinusuri ang cervix sa speculum, ang pag-agos ng amniotic fluid mula sa cervical canal ay biswal na naitatag. Sa kaso ng mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis, amniotic fluid at ihi, mas mataas na pagtatago ng amniotic fluid at cervical glands ay naiibang sinusuri bago ipanganak gamit ang isa o higit pa sa mga sumusunod na pagsusuri:

nitrazine Ang ilang patak ng likidong kinuha mula sa ari ay inilapat sa isang strip ng nitrazine paper. Kung ang amniotic fluid ay naroroon, ang papel ay nagiging madilim na asul;
fern test - ang kababalaghan ng pagbuo ng isang pattern ng dahon ng pako (arborization). Gamit ang isang cotton swab, ang materyal ay kinuha mula sa lugar ng panlabas na os ng cervical canal, na inilapat sa isang manipis na layer sa isang malinis na slide ng salamin, pagkatapos nito ang paghahanda ay tuyo sa hangin sa loob ng 5-7 minuto. Ang paghahanda ay tinitingnan sa ilalim ng mikroskopyo sa mababang paglaki. Ang pagpapasiya ng pagkikristal sa anyo ng isang dahon ng pako o istraktura na tulad ng puno ay kumpirmasyon ng pagkakaroon ng amniotic fluid. Ang "dahon ng pako" na nabuo sa panahon ng arborization ng amniotic fluid ay may mas maraming sanga kaysa sa panahon ng arborization ng cervical mucus. Ang fern test ay itinuturing na mas tumpak kaysa sa nitrazine test;
cytological. Ang pagtukoy sa mga selula ng amniotic fluid sa isang vaginal smear ay gumagawa ng mas kaunting mga maling positibo kaysa sa nitrazine test at maaaring ang pinakatumpak para sa pagkumpirma ng diagnosis;
Pagpapasiya ng pH gamit ang isang test strip. Ang amniotic fluid ay may alkaline reaction (pH 7.0-7.5), at ang vaginal content ay karaniwang acidic (pH 4.0-4.4). Gamit ang isang sterile cotton swab, ang materyal ay kinuha mula sa lugar ng panlabas na os ng cervical canal at inilapat sa test strip. Ang kulay ng strip sa asul-berde (pH 6.5) o asul (pH 7.0) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng amniotic fluid sa test material. Posible ang mga maling positibong resulta kapag nakapasok ang dugo, ihi o antiseptics sa materyal ng pagsubok;
pag-aaral ng mga smears ng moisture-predatory na nilalaman ayon sa pamamaraan ng L. S. Zeyvang. Ang 1-2 patak ng vaginal content ay inilalapat sa isang glass slide at 1-2 patak ng isang 1% aqueous solution ng eosin ay idinagdag, na sinusundan ng pagtingin sa isang light-optical microscope sa mababang magnification. Sa kaso ng pagkalagot ng amniotic fluid sa test fluid, kabilang sa mga matingkad na pink na epithelial cells ng vaginal contents at red blood cells, ang mga akumulasyon ng unpainted anucleate cells ng fetal epidermis ay natutukoy, na hindi nakikita ang pintura dahil sa coverage ng vernix. pagpapadulas;
ultrasopography. Kung ang isang sapat na dami ng amniotic fluid ay napansin, ang diagnosis ng napaaga na pagkalagot ng mga lamad ay nagdududa. Kung natukoy ang oligohydramnios at kung mayroong hindi bababa sa isang positibong pagsusuri para sa amniotic fluid, isang diagnosis ng napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid.

Ang spontaneous labor (nang walang pagtatangka na hikayatin ito) sa panahon ng full-term na pagbubuntis ay bubuo sa 70% ng mga buntis na kababaihan sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pagtuklas ng pagkalagot ng mga lamad, at sa 90% - sa unang 48 na oras. ang mga kasong ito sa kawalan ng clinical manifestations ng impeksiyon at napapanahong antibiotic prophylaxis ay hindi nagpapataas ng saklaw ng purulent-inflammatory complications sa postpartum na ina at bagong panganak.

Pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may maagang pagkalagot ng amniotic fluid

Ang pagpapaospital sa antas III obstetric na ospital ay kinakailangan mula 22 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis. Bago ilipat ang isang buntis mula sa antas I-II na mga obstetric na ospital sa antas III na mga institusyon ng pangangalagang medikal, isang panlabas na pagsusuri sa obstetric, pagsusuri ng cervix sa speculum at auscultation ng tibok ng puso ng sanggol ay isinasagawa. Kung nakumpirma ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, kinakailangan upang simulan ang pag-iwas sa respiratory distress syndrome: dexamethasone 6 mg bawat 12 oras ay ibinibigay intramuscularly, bawat kurso - 24 mg (A) o betamethasone 12 mg bawat 24 na oras, bawat kurso - 24 mg (A).

Mula sa ika-35 na linggo ng pagbubuntis, ang paghahatid ay maaaring isagawa sa mga institusyon ng pangalawang antas ng pangangalagang medikal, kung kinakailangan, na may isang tawag mula sa isang consultant mula sa isang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng pinakamataas na antas ng pangangalagang medikal.

Ang mga pangunahing yugto ng pagsusuri sa isang ospital sa panahon ng ospital:

pagtatatag ng gestational age;
pagpapasiya ng tinatayang oras ng pagkalagot ng mga lamad ayon sa anamnesis;
diagnosis ng pagkakaroon ng paggawa gamit ang mga pamamaraan ng panlabas na pagsusuri;
pagsusuri ng cervix sa speculum (pagsusuri ng vaginal sa kawalan ng panganganak at contraindications sa umaasam na pamamahala ng isang buntis ay hindi ginaganap);
kumpirmasyon ng diagnosis sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng laboratoryo sa mga nagdududa na kaso;
Ultrasound na may pagpapasiya ng dami ng amniotic fluid;
bacterioscopic examination ng vaginal discharge na may Gram staining ng smears.

Pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may maagang pagkalagot ng mga lamad

Depende sa tagal ng pagbubuntis, magkakatulad na patolohiya, sitwasyon sa obstetric at kasaysayan ng obstetric-gynecological, napili ang mga indibidwal na taktika sa pamamahala.

Sa lahat ng kaso, ang pasyente at ang kanyang pamilya ay dapat makatanggap ng detalyadong impormasyon tungkol sa kalagayan ng buntis at ng fetus, ang mga benepisyo ng mga posibleng panganib ng ito o ang paraan ng karagdagang pamamahala ng pagbubuntis, at kumuha ng nakasulat na pahintulot ng pasyente.

Maaaring mapili ang inaasahang pamamahala (nang walang induction of labor):

sa mga buntis na kababaihan na may mababang antas ng hinulaang perinatal at obstetric na panganib;
kung ang fetus ay nasa kasiya-siyang kondisyon;
sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng chorioamnionitis (pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C, tiyak na amoy ng amniotic fluid, rate ng puso ng pangsanggol na higit sa 170 bawat minuto; ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga sintomas ay nagbibigay ng mga batayan para sa diagnosis ng chorioamnionitis);
sa kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid (prolaps ng umbilical cord loops, placental abruption at ang pagkakaroon ng iba pang mga indikasyon para sa kagyat na paghahatid).

Sa kaso ng pagpili ng umaasam na pamamahala" sa obstetric hospital, kinakailangan na isagawa:

pagsukat ng temperatura ng katawan ng isang buntis dalawang beses sa isang araw;
pagpapasiya ng bilang ng mga leukocytes sa peripheral blood depende sa klinikal na kurso, ngunit hindi bababa sa isang beses bawat araw;
bacterioscopic na pagsusuri ng vaginal discharge isang beses bawat tatlong araw (na may pagbibilang ng bilang ng mga leukocytes sa smear);
pagsubaybay sa kondisyon ng fetus sa pamamagitan ng auscultation dalawang beses sa isang araw at, kung kinakailangan, pagtatala ng CTG ng hindi bababa sa isang beses sa isang araw mula sa ika-32 linggo ng pagbubuntis;
balaan ang buntis na babae tungkol sa pangangailangan na nakapag-iisa na magsagawa ng pagsusuri sa paggalaw ng pangsanggol at makipag-ugnay sa doktor na naka-duty sa kaso ng mga pagbabago sa aktibidad ng motor ng pangsanggol (masyadong mabagal o marahas);
prophylactic na pangangasiwa ng semisynthetic penicillins o cephalosporics ng ikalawang henerasyon sa average na therapeutic doses mula sa sandali ng ospital sa loob ng 5-7 araw sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa buntis.

Sa panahon ng pagbubuntis 22-25 na linggo:

antibacterial therapy mula sa sandali ng pag-ospital sa obstetric hospital.

Sa panahon ng pagbubuntis 26-34 na linggo:

ang pagsubaybay sa kondisyon ng buntis at ang fetus nang hindi nagsasagawa ng panloob na pagsusuri sa obstetric ay isinasagawa sa isang obstetric na ospital ng ikatlong antas ng pangangalagang medikal;
antibacterial therapy mula sa sandali ng pag-ospital sa obstetric hospital;
pag-iwas sa fetal respiratory distress syndrome sa pamamagitan ng intramuscular administration ng dexamethasone 6 mg bawat 12 oras (para sa isang kurso ng 24 mg) o betamethasone 12 mg bawat 24 na oras (para sa isang kurso ng 24 mg). Ang mga paulit-ulit na kurso ng prophylaxis ay hindi isinasagawa.

Sa 35-36 na linggo ng pagbubuntis:

Ang wait-and-see o aktibong taktika ay posible;
kung ang kondisyon ng buntis at fetus ay kasiya-siya at walang mga indikasyon para sa paghahatid ng kirurhiko, ang pagmamasid ay isinasagawa nang walang panloob na pagsusuri sa obstetric sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng II-III na antas ng pangangalagang medikal;
Ang antibacterial therapy ay nagsisimula pagkatapos ng 18 oras ng anhydrous period;
na may mature na cervix, ang induction of labor ay nagsisimula sa umaga (hindi mas maaga kaysa 6:00) na may oxytocin o irostaglandin;
na may immature cervix, ang paghahanda para sa panganganak ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravaginal administration ng prostaglandin E2;
Kung may mga indikasyon, ang paghahatid ay isinasagawa sa pamamagitan ng cesarean section.

Sa panahon ng pagbubuntis 37-42 na linggo:

kung ang kusang paggawa ay hindi nabuo, ang isang panloob na pagsusuri sa obstetric ay isinasagawa pagkatapos ng 24 na oras;
na may mature na cervix, ang panganganak ay sapilitan sa umaga (hindi mas maaga kaysa 6:00) na may oxytopin o prostaglandin E2;
na may immature cervix, ang paghahanda para sa panganganak ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravaginal administration ng prostaglandin E2;
Kung may mga indikasyon, ang paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay inireseta.

Mga taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon

Sa kaso ng pag-unlad ng chorioamnionitis, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig.

Sa regimen ng paggamot, ang II-III generation cephalosporins at metronidazole (o ornidazole) ay inireseta 30 minuto bago ang pangangasiwa ng cephalosporins.

Ang paraan ng paghahatid ay tinutukoy ng tagal ng pagbubuntis, ang kondisyon ng buntis at ang fetus, at ang obstetric na sitwasyon.

Sa kaso ng paghahatid ng kirurhiko, ang intensive antibacterial therapy ay isinasagawa sa isang therapeutic regimen nang hindi bababa sa 7 araw.

Kaya, ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid ay sinamahan ng isang bilang ng mga seryosong komplikasyon, na nangangailangan ng pagpapabuti ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa at proteksyon ng antenatal ng fetus sa patolohiya na ito, pag-iwas sa purulent-inflammatory disease sa ina at bagong panganak, pati na rin ang espesyal na atensyon. sa pamamahala ng maagang panahon ng neonatal.

ICD-10 code

Ayon sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10), ang code para sa napaaga na pagkalagot ng lamad ay 042:

042.0 Napaaga na pagkalagot ng lamad sa loob ng 24 na oras bago ang simula ng panganganak;
042 1 Napaaga na pagkalagot ng lamad, simula ng panganganak pagkatapos ng 24 na oras ng anhydrous period;
042.2 Napaaga na pagkalagot ng mga lamad, pagkaantala ng panganganak na nauugnay sa therapy;
042.9 Napaaga na pagkalagot ng mga lamad, hindi natukoy.

68955

Tubig ang unang bagay na nakikilala ng isang bata. Habang nasa sinapupunan pa, lumulutang ito sa isang likido na tinatawag na amniotic fluid. Alamin kung ano ang hitsura ng amniotic fluid at kung ano ang pamantayan sa pamamagitan ng linggo (talahanayan) ng pagbubuntis mula sa artikulo.

Bakit kailangan ang amniotic fluid

Ang amniotic fluid ay kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng bata sa sinapupunan ng ina; ito ay kinakailangan para sa

pagprotekta sa bata mula sa malalakas na tunog at epekto (ang tubig ay sumisipsip ng ingay at nagsisilbing shock absorber);
pagpapanatili ng komportableng temperatura (ang amniotic fluid ay may temperatura na 37 degrees);
proteksyon mula sa mga panlabas na banta (ang amniotic fluid bladder ay selyadong, na nagpapahintulot sa bata na maprotektahan mula sa mga panlabas na impluwensya);
pagbibigay ng nutrisyon sa sanggol (hindi pinapayagan ng tubig na lumiit ang pantog, na pumipigil sa pag-compress ng pusod);
kalayaan sa paggalaw ng sanggol (sa 1st-2nd trimester ang sanggol ay maaaring malayang gumalaw at lumangoy sa amniotic fluid).

Sa kapanganakan, umaalis sa kanyang katutubong kapaligiran, ang bata ay nakakaranas ng stress, na tinutulungan ng tubig na mapawi. Kapag ang ligament ng kapanganakan ay nahugasan mula sa isang bagong panganak na sanggol, siya ay nakakarelaks. Napakahalaga nito para sa paghahanda sa bagong yugto ng kanyang buhay.

Komposisyon at pamantayan ng amniotic fluid

Ang mga fetal membrane ay nagsisimulang mabuo pagkatapos na ang fertilized na itlog ay nakakabit sa dingding ng matris. Pagkatapos ay magsisimula ang isang kumplikadong proseso. Ang isang proteksiyon na pantog na may sterile fluid sa loob ay nabuo mula sa mga lamad (amnion at chorion). Habang lumalaki ang fetus, lumalaki ang bula.

Ang amniotic fluid ay nabuo dahil sa "leakage" ng maternal blood plasma. Sa mga huling yugto, ang bata mismo, ang kanyang mga baga, at mga bato ay nakikilahok din sa paggawa at pag-renew ng amniotic fluid.

Ang amniotic fluid ay binubuo ng tubig (97%) na may mga protina at mineral na asing-gamot (calcium, sodium, chlorine) na natunaw dito. Ang mga selula ng balat, mga selula ng buhok, at mga mabangong sangkap ay matatagpuan din dito.

May opinyon na ang amoy ng amniotic fluid ay katulad ng amoy ng gatas ng ina, kaya madaling mahanap ng bagong panganak na sanggol ang dibdib ng kanyang ina, dahil uminom siya ng likidong katulad ng gatas sa sinapupunan.

Mga pamantayan at patolohiya

Ang normal na dami ng amniotic fluid sa pagtatapos ng pagbubuntis ay 600-1500 ml. Para sa ilang mga kadahilanan, ang mga bilang na ito ay maaaring lumihis nang higit pa o mas kaunti mula sa pamantayan. Pagkatapos ay pinag-uusapan ng mga doktor ang tungkol sa polyhydramnios o oligohydramnios.

Ang oligohydramnios ay nasuri kapag ang umaasam na ina ay may mas mababa sa 500 ml ng amniotic fluid. Ang dahilan para sa pagbaba sa dami ng tubig ay nakasalalay sa hindi sapat na pag-unlad ng endometrium (tubig lamad) o isang pagbawas sa kakayahan ng pagtatago nito. Kabilang sa iba pang mga dahilan na nagiging sanhi ng patolohiya ay tinatawag

abnormalidad sa pag-unlad ng genitourinary system ng bata;
hypertension ng ina;
nagpapaalab na sakit ng mga kababaihan;
metabolic disorder, labis na katabaan;
kakulangan ng fetoplacental.

Ang oligohydramnios sa isang fetus kapag nagdadala ng kambal ay ipinaliwanag ng hindi pantay na pamamahagi ng dugo sa inunan.

Sa oligohydramnios, ang matinding sakit ng tiyan, ang masakit na paggalaw ng bata ay sinusunod, ang matris ay nabawasan, at ang laki ng fundus nito ay hindi tumutugma sa edad ng gestational.

Sa polyhydramnios, ang secretory function ng aqueous membrane ay nadagdagan. Maaaring magresulta ang polyhydramnios mula sa:

diabetes mellitus, mga nakakahawang sakit at viral na sakit ng ina;
sakit sa puso, sakit sa bato;
hindi pagkakatugma ng Rh factor ng dugo ng ina at anak;
maramihang pagbubuntis (polyhydramnios sa isang fetus, oligohydramnios sa isa);
mga sakit ng inunan.

Ang mga palatandaan ng polyhydramnios ay ang pagbigat sa tiyan, pamamaga ng mga binti, paghinga at sirkulasyon ng dugo ay nagiging mahirap, at ang mga paggalaw ng bata ay nagiging masyadong aktibo.

Ang oligohydramnios at polyhydramnios ay mapanganib na mga pathology. Upang maalis ang mga ito, kinakailangan ang tulong ng isang espesyalista. Sa pinakamaliit na hinala, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mga paglihis sa kulay ng amniotic fluid

Karaniwan, ang amniotic fluid ay walang kulay at transparent. Ang pagkakapare-pareho ay katulad ng tubig at walang amoy. Kadalasan, ang mga umaasam na ina ay nag-aalala tungkol sa mga pagbabago sa kulay ng amniotic fluid.

Maaari mong hatulan ang kulay ng amniotic fluid sa panahon ng pagbuhos nito, na nangyayari sa panahon ng panganganak. Sa karamihan ng mga kaso, kung ang pagbubuntis ay full-term, ang tubig ay malinaw o maulap na dilaw. Ito ang kanilang normal na kulay at hindi mapanganib. Ang gawain ng babae pagkatapos ng kanyang water break ay pumunta sa maternity hospital sa loob ng 2-3 oras.

Ang amniotic fluid ay maaaring ibang kulay.

May batik na pula. Ang isang bahagyang paghahalo ng dugo sa isang likido ng normal (magaan o maulap na dilaw) na kulay ay itinuturing na normal, dahil ito ay nagpapahiwatig ng paglawak ng cervix.
Kulay berde. Ang mga orihinal na dumi ng sanggol ay nagiging berde o latian ang tubig. Ang bata ay nakakaranas ng gutom sa oxygen; ang paglunok ng naturang tubig ay mapanganib para sa pag-unlad ng pneumonia sa sanggol.
Pula. Ang mapanganib na kulay ay nagpapahiwatig ng panloob na pagdurugo sa ina o fetus. Ang pinakamagandang desisyon ay ang kumuha ng pahalang na posisyon at agarang tumawag ng ambulansya.
Maitim na kayumanggi. Ang kulay na ito ay nagpapahiwatig ng pagkamatay ng fetus, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Kung nagbabago ang kulay ng amniotic fluid, maaaring nasa panganib ang ina at sanggol. Samakatuwid, mas mahusay na huwag pumunta sa maternity hospital nang mag-isa, dapat kang tumawag ng ambulansya at iulat ang kulay ng tubig.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa tubig

Ngayon, may ilang mga paraan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa estado ng amniotic fluid bago ang simula ng panganganak. Ang lahat ng mga pamamaraan ay nahahati sa invasive (nangangailangan ng direktang sampling ng materyal) at non-invasive (hindi nangangailangan ng pagtagos sa uterine cavity).

Ang tanging non-invasive na paraan ay ultrasound. Ang pag-aaral na ito ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa dami ng amniotic fluid at nagbibigay-daan sa iyong mag-diagnose ng oligohydramnios o polyhydramnios.

Ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik (nagsasalakay) ay nauugnay sa mataas na mga panganib, samakatuwid ang mga ito ay isinasagawa para sa mga seryosong indikasyon.

Amnioscopy. Inspeksyon ng amniotic fluid gamit ang amnioscope. Ang device na ito ay isang tube na may lighting device sa dulo. Ang pagsusuri ng umaasam na ina ay isinasagawa sa isang gynecological chair sa pamamagitan ng pagpasok ng aparato sa cervix. Binibigyang-pansin ng doktor ang kulay at pagkakapare-pareho ng tubig. Posible ang pagsusuri pagkatapos ng 37 linggo kung may hinala ng fetal hypoxia o Rhesus conflict.
Amniocentesis. Hindi tulad ng amnioscopy, ang amniocentesis ay isinasagawa pagkatapos ng 16 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang dami ng likido ay umabot sa 150 ML. Ang isang karayom ay ipinasok sa amniotic cavity sa ilalim ng patnubay ng ultrasound at isang maliit na halaga ng likido ay na-withdraw. Upang maisagawa ang amniocentesis, kailangan ang mga seryosong indikasyon: hinala ng mga genetic na sakit o impeksyon sa intrauterine, Rh conflict, hindi sapat na supply ng oxygen, malalang sakit ng ina.

Ang mga invasive diagnostic na pamamaraan ay nauugnay sa mga panganib ng pagkalaglag, maagang pagkalagot ng amniotic fluid, pagkakuha, at placental abruption. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng pamamaraan.

Mga pamantayan ng amniotic fluid sa linggo ng pagbubuntis

Habang tumatagal ang pagbubuntis, tumataas ang dami ng amniotic fluid. Ang tinatayang mga kalkulasyon ay ganito ang hitsura:

30 ML sa 10-11 na linggo;
100 ml para sa 13-14;
400 ml sa 17-20;
1200ml para sa 36-38;
600-800 ilang araw bago ipanganak.

Ang dami ng amniotic fluid ay indibidwal para sa bawat umaasam na ina; ang mga kalkulasyon na ibinigay ay tinatayang, kaya hindi sinusukat ng mga doktor ang dami ng amniotic fluid sa mililitro gamit ang kahulugan ng "amniotic fluid index." Ito ay sinusukat gamit ang isang ultrasound machine simula sa 16 na linggo. Ang mga patakaran ay ganito ang hitsura:

73-201 mm (average 121) sa 16 na linggo;
77-211 (127) sa 17;
80-220 (133) ng 18;
83-230 (137) sa 19;
86-230 (143) ng 20;
88-233 (143) sa 21;
89-235 (145) sa 22;
90-237 (146) sa 23;
90-238 (147) ng 24;
89-240 (147) sa 25;
89-242 (147) sa 26;
85-245 (156) sa 27;
86-249 (146) sa 28;
84-254 (145) sa 29;
82-258 (145) sa 30;
79-263 (144) sa 31;
77-269 (144) sa 32;
74-274 (143) sa 33;
72-278 (142) sa 34;
70-279 (140) sa 35;
68-279 (138) sa 36;
66-275 (135) sa 37;
65-269 (132) sa 38;
64-255 (127) sa 39;
63-240 (123) ng 40;
63-216 (116) sa 41;
63-192 (110) sa 42.

Ang mga figure na ito ay makikita sa medical card; ang average na mga numero para sa bawat yugto ng pagbubuntis ay ibinibigay sa mga bracket. Ang isang doktor lamang ang maaaring wastong matukoy ang data, dahil ang mga pamantayan ng index ng amniotic fluid ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan.

Paglabas ng amniotic fluid

Maaari mong matukoy ang pagtagas ng amniotic fluid sa bahay. Mayroong espesyal na test pad para dito. Ang pamamaraan ay medyo popular, ngunit ang naturang gasket ay medyo mahal (400-600 rubles), at ang resulta ay hindi palaging maaasahan. Kaya, hindi lamang ang pagtulo ng tubig, kundi pati na rin ang mga nagpapaalab na sakit ay maaaring magpakita ng isang positibong resulta.

Ang eksaktong resulta ay maaaring makuha sa maternity hospital pagkatapos suriin ang paglabas.

Ang pinaka-kaalaman na paraan upang matukoy ang pagtagas ng tubig ay amniocentesis. Ang isang ligtas na dye ay iniksyon sa amniotic sac gamit ang isang karayom, at isang tampon ay inilalagay sa ari ng buntis. Ang pagtitina sa pamunas ay magpapakita ng pagtagas ng amniotic fluid. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga espesyal na kaso kapag ang buhay ng bata ay nasa panganib.

Ang pagbubuhos ng tubig ay isinasaalang-alang:

maaga, kung ito ay nangyayari sa unang yugto ng paggawa hanggang sa kumpleto o halos kumpleto (7-8 cm) pagluwang,
napaaga kung ang amniotic sac ay pumutok bago mangyari ang mga regular na contraction,
nahuli kung, kapag ang uterine os ay ganap na dilat, ang fetal bladder ay nananatiling buo sa loob ng ilang panahon.

Mga sanhi

Ang eksaktong mga sanhi ng maaga o maagang pagkalagot ng tubig ay hindi alam. Gayunpaman, sa mga babaeng inihanda para sa panganganak, ang mga ganitong kaso ay hindi gaanong karaniwan. Ito ay higit sa lahat dahil sa emosyonal na estado ng babae, ang kanyang kakayahang makapagpahinga at ang kanyang pangkalahatang saloobin patungo sa isang matagumpay na kapanganakan.

Anong gagawin?

Kung sakaling biglang bumagsak ang tubig, kahit na wala pang contraction o mahina at malaki ang pagitan, kailangang pumunta kaagad sa maternity hospital, nang walang pagkaantala. Dapat alalahanin na mas maraming oras ang lumipas pagkatapos masira ang tubig, mas mataas ang posibilidad ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng lahat, ang fetus ay hindi na protektado ng mga lamad, at ang panganib ng impeksyon ay tumataas.

Siguraduhing tandaan ang oras kung kailan nabasag ang iyong tubig. Bigyang-pansin ang kanilang kulay at amoy. Karaniwan, ang tubig ay malinaw o bahagyang kulay-rosas, walang amoy. Ang bahagyang maberde, maitim na kayumanggi o itim na kulay ng amniotic fluid ay nagpapahiwatig na ang bata ay nakakaranas ng gutom sa oxygen at nangangailangan ng agarang tulong. Ang hindi pangkaraniwang kulay ng tubig ay nauugnay sa pagpasok ng meconium (orihinal na dumi), na inilabas mula sa mga bituka ng fetus sa panahon ng hypoxia.

Kurso ng paggawa

Karaniwan, ang paggawa ay bubuo ng 5-6 na oras pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad. Kung ang mga contraction ay hindi magsisimula sa lalong madaling panahon pagkatapos masira ang tubig, sila ay pinasigla.

Ang kurso ng paggawa ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kahandaan ng katawan ng babae (cervix) para dito, sa lakas ng paggawa at lokasyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Kung ang cervix ay handa na para sa panganganak, ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay maaaring hindi makagambala sa normal na daloy nito.

Mga kahihinatnan

Sa ilang mga kaso, ang napaaga o maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay maaaring humantong sa:

kahinaan ng paggawa,
matagal na kurso ng paggawa,
hypoxia ng pangsanggol,
pinsala sa intracranial ng fetus,
nagpapaalab na proseso ng mga lamad at kalamnan ng matris.

Sa nahuhuli ang pagbuhos ng tubig Ang mga doktor ay nagsasagawa ng isang artipisyal na pagbubukas ng pantog ng pangsanggol - amniotomy.

Paglalarawan:

Ang premature rupture of membranes (PROM) ay isang komplikasyon ng pagbubuntis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng mga lamad ng lamad at pagkalagot ng amniotic fluid (bago ang simula ng panganganak) sa anumang yugto ng pagbubuntis.

Kadalasan ang tubig ay nasira nang sabay-sabay sa malalaking dami, at ang pag-diagnose ng PROM ay hindi mahirap, ngunit sa 47%23 ng mga kaso, kapag ang mga microcracks o lateral ruptures ay nangyayari nang walang napakalaking pagbubuhos, ang mga doktor ay nagdududa sa tamang diagnosis, na nagbabanta sa overdiagnosis at hindi kinakailangang pag-ospital, o, sa kabaligtaran , mga nakakahawang komplikasyon kapag late detection.

Sinasamahan ng PROM ang halos bawat ikatlong anak, at bilang resulta ay ang sanhi ng malaking proporsyon ng mga sakit at pagkamatay ng neonatal. Ang tatlong pangunahing sanhi ng neonatal mortality na nauugnay sa PROM sa preterm pregnancy ay prematurity at hypoplasia (underdevelopment) ng mga baga.

Sintomas:

Ang klinikal na larawan ng PROM ay depende sa antas ng pinsala sa mga lamad.

Klinikal na larawan na may napakalaking pagkalagot ng amniotic fluid.

Kung nagkaroon ng pagkalagot ng mga lamad, kung gayon:
ang babae ay nagtatala ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng likido na hindi nauugnay sa pag-ihi;
ang taas ng uterine fundus ay maaaring bumaba dahil sa pagkawala ng isang malaking halaga ng amniotic fluid;
ang paggawa ay nagsisimula nang napakabilis.

Klinikal na larawan ng mataas na lateral tears.

Ito ay mas mahirap kapag may mga microscopic crack at amniotic fluid leaks literal patak-patak. Laban sa background ng tumaas na pagtatago ng vaginal sa panahon ng pagbubuntis, ang labis na likido ay madalas na hindi napapansin. Maaaring mapansin ng isang babae na kapag nakahiga, ang dami ng discharge ay tumataas. Isa ito sa mga senyales ng PROM. Mga sintomas na dapat alertuhan ka: isang pagbabago sa likas na katangian at dami ng discharge - ito ay nagiging mas sagana at puno ng tubig; bilang karagdagan sa sakit, mayroong sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at o spotting (ngunit ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang sakit at spotting ay hindi isang palaging sintomas at maaaring wala sila). Dapat kang maging maingat kung ang mga sintomas sa itaas ay lumitaw pagkatapos ng isang pinsala o pagkahulog, o laban sa background ng maraming pagbubuntis o isang nakakahawang proseso sa ina.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang rupture ay nangyayari sa kawalan ng malinaw na mga kadahilanan ng panganib at sa loob ng isang oras ang mga klinikal na pagpapakita ay makabuluhang nabawasan, na lubos na nagpapalubha sa pangunahing pagsusuri at nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan, at isang 24 na oras na pagkaantala sa diagnosis at napapanahong paggamot ay nagsisimula nang malaki. pinatataas ang posibilidad ng perinatal morbidity at mortality. Pagkalipas ng isang araw, o kahit na mas maaga, bubuo ang chorioamnionitis - isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng PROM, ang mga palatandaan na hindi rin direktang nagpapahiwatig na mayroong isang pagkalagot ng mga lamad. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan (sa itaas 38), panginginig, tachycardia sa ina (higit sa 100 beats) at fetus (higit sa 160 beats), lambot ng matris sa palpation at purulent discharge mula sa cervix sa panahon ng pagsusuri 40.

Ang PROM bilang resulta ng cervical insufficiency (BMI na mas mababa sa 19.8)4 ay mas karaniwan para sa napaaga na pagbubuntis, bagama't nangyayari rin ito sa mga huling yugto. Ang kawalan ng kakayahan ng cervix ay humahantong sa pag-usli ng mga lamad, at samakatuwid ang ibabang bahagi nito ay madaling mahawahan at masira kahit na may bahagyang pisikal na pagsusumikap.

Instrumental na interbensyong medikal

Dapat tandaan na ang mga pamamaraan lamang na nauugnay sa instrumental na pagsusuri ng amniotic fluid o chorion ay nauugnay sa panganib, at ang pagsusuri sa mga salamin o pakikipagtalik ay hindi maaaring humantong sa PROM. Ngunit sa parehong oras, ang paulit-ulit na pagsusuri sa bimanual ay maaaring makapukaw ng pagkalagot ng mga lamad.

Masamang gawi at sakit ng ina

Napag-alaman na ang mga kababaihang dumaranas ng systemic connective tissue disease, kulang sa timbang, anemia, kakulangan sa bitamina, hindi sapat na paggamit ng tanso, ascorbic acid, pati na rin ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot ay mas nasa panganib na magkaroon ng PPROM. Dapat ding isama sa grupong ito ang mga babaeng may mababang socio-economic status na nag-aabuso sa nikotina at narcotic substance.

Mga abnormalidad ng matris at maramihang pagbubuntis

Kabilang dito ang pagkakaroon ng uterine septum, conization ng cervix, pagpapaikli ng cervix, isthmic-cervical insufficiency, placental abruption, at maramihang pagbubuntis.

Kadalasan, ang mapurol na trauma sa tiyan ay humahantong sa pagkalagot kapag ang ina ay nahulog o natamaan.

Paggamot:

Upang gumuhit ng isang algorithm para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may PROM, ang isa ay dapat magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa sitwasyon ng obstetric, magpasya sa lugar at oras ng paghahatid at ang pangangailangan upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon o. Upang gawin ito kailangan mo ang sumusunod.

Kumpirmahin ang diagnosis ng mga ruptured membrane.

Tukuyin ang eksaktong edad ng pagbubuntis at tinantyang timbang ng pangsanggol. Kung ang pagbubuntis ay wala pang 34 na linggo at ang bigat ng pangsanggol ay hanggang 1500 gramo, ang buntis ay dapat na maospital sa isang ikatlong antas na ospital.

Tukuyin ang aktibidad ng contractile ng matris.

Suriin ang kalagayan ng ina at fetus;

Tukuyin ang pagkakaroon ng intramniotic infection.

Tukuyin ang pagkakaroon ng mga contraindications para sa umaasam na pamamahala

Pumili ng mga taktika para sa pamamahala ng isang buntis o paraan ng panganganak.

Pigilan ang impeksiyon.

Sa kaso ng konserbatibong pamamahala1, ang pasyente ay inilalagay sa isang dalubhasang ward na may mga bactericidal lamp, kung saan ang basang paglilinis ay dapat isagawa 3-4 beses sa isang araw. Araw-araw na pagpapalit ng bed linen at pagpapalit ng mga sterile na lampin 3-4 beses sa isang araw. Ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at ina ay isinasagawa, ang naaangkop na paggamot sa gamot at mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta.

Dahil alam na malapit na siyang maging maligayang ina, palaging sinusubukan ng isang babae na bawasan sa zero ang mga panganib na maaaring mapanganib para sa normal na kurso ng pagbubuntis at pag-unlad ng sanggol. Sa kasamaang palad, hindi palaging at hindi lahat sa kasong ito ay nakasalalay lamang sa umaasam na ina: nangyayari din na ang banta ay nasa likod ng mga sitwasyon na medyo hindi nakakapinsala sa unang tingin. Ang isa sa mga ito ay ang pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis: isang kondisyon na, kung hindi masuri sa oras, ay maaaring humantong sa mga komplikasyon at napaka hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan.

Ang amniotic fluid ay ang likido na likas na tirahan ng sanggol sa sinapupunan. Ang isa pang pangalan para sa amniotic fluid ay amniotic fluid. Ngunit, anuman ang tawag sa amniotic fluid, sa buong pagbubuntis ito ay gumaganap bilang isang maaasahang proteksyon para sa sanggol mula sa ingay na tumagos mula sa labas, nagpapahintulot sa kanya na malayang gumalaw sa matris, "pinapakinis" ang kanyang mga paggalaw, at sa gayon ay pinoprotektahan ang ina. mula sa aktibong panginginig ng sanggol. Ang amniotic fluid ay matatagpuan sa amniotic sac, ang pagbuo nito ay nangyayari kasama ng pag-unlad ng sanggol. Ang amniotic sac ay nagtataglay ng amniotic fluid, pinipigilan itong lumabas, pinapanatili ang kapaligiran na kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng fetus, at pinoprotektahan din ang sanggol mula sa lahat ng uri ng mga impeksiyon.

Habang lumalaki ang sanggol, pareho ang amniotic sac at ang dami ng pagtaas ng amniotic fluid - sa pagtatapos ng pagbubuntis ang kanilang dami ay maaaring umabot sa 1-1.5 litro. Karaniwan, ang pagbubuhos ng amniotic fluid ay nangyayari sa unang yugto ng paggawa: sa tuktok ng isa sa mga contraction at pagbubukas ng cervix, nangyayari ang kusang pagkalagot ng amniotic membranes, pagkatapos nito ay masasabi nating nagsimula na ang proseso ng paggawa. Gayunpaman, nangyayari rin na ang pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis ay napansin nang matagal bago ang takdang petsa. At ang sitwasyong ito ay dapat matukoy at maalis sa lalong madaling panahon, kung hindi, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging lubhang kakila-kilabot.

Ang katotohanan ay ang pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang mga lamad ng pantog ng pangsanggol ay naging mas payat at ang integridad nito ay nakompromiso. At ito ay nagbabanta, una, sa impeksyon ng fetus, at pangalawa, na may mataas na posibilidad na magsisimula ang proseso ng kapanganakan. Anumang pagbabago sa bilang at katangian ng mga pagbabago sa vaginal ay dapat alertuhan ang umaasam na ina at maging dahilan para sa agarang konsultasyon sa isang doktor na namamahala sa pagbubuntis.

Ang pinaka-mapanganib na sitwasyon ay nagiging kapag ang pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari sa napakaliit na dami: ang amniotic fluid ay walang tiyak na kulay o tiyak na amoy. Iyon ay, kung ang pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang amniotic fluid, na humahalo sa iba pang mga vaginal secretions, ay hindi nararamdaman. Gayunpaman, ang pagtagas nito ay halos palaging ipinapahiwatig ng katotohanan na ang damit na panloob ng isang buntis ay nagsisimulang patuloy na mabasa, at kung maglalagay ka ng lampin sa pagitan ng iyong mga binti, isang basang lugar ang bubuo dito sa malapit na hinaharap. Sa kasong ito, hindi mo dapat ipagpaliban sa anumang pagkakataon ang pagbisita sa gynecologist: dapat matukoy ng doktor kung mayroong pagtagas ng tubig, at kung gayon, iwasto ang sitwasyon.

Ang mga dahilan para sa pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring ibang-iba, ngunit kadalasan ang pagnipis ng mga amniotic membrane ay pinukaw ng alinman sa mga nagpapaalab na sakit na dinaranas ng umaasam na ina, o ng mga kasalukuyang. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay endocervicitis: mga sakit na ginekologiko ng mga vaginal at uterine zone, na humahantong sa mga paglabag sa integridad ng fetal bladder. Ang iba pang mga dahilan para sa sitwasyong ito ay maaaring benign o malignant neoplasms ng matris, isthmic-cervical insufficiency, invasive na pamamaraan ng prenatal diagnosis (cordocenesis, amniocentesis, chorionic villus biopsy).

Mayroong ilang mga paraan upang matukoy ang pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis. Kaya, ang isang buntis ay maaaring kumuha ng isang pahid mula sa puki, ang pagsusuri kung saan ay matukoy o pabulaanan ang pagkakaroon ng amniotic fluid sa vaginal discharge. Ngunit ang pinakakaraniwang paraan upang matukoy ang pagtagas ay sa pamamagitan ng mga espesyal na mabilis na pagsusuri: ang umaasam na ina ay maaaring gumawa ng gayong pagsusuri sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, o magagawa ito sa bahay. Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay nakakabigo, at ang pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis ay natuklasan, kinakailangan na agarang gumawa ng naaangkop na mga hakbang. Sila ay depende sa kung gaano kalayo kasama ang umaasam na ina: kung ang oras para sa panganganak ay hindi pa dumating, ang pagpapaospital ay kinakailangan - sa isang setting ng ospital, ang babae ay makakatanggap ng kinakailangang paggamot upang mapanatili ang pagbubuntis. Kung ang pagtagas ng tubig sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari nang mas malapit sa nakatakdang takdang petsa, maaaring magpasya ang doktor na pasiglahin ang paggawa.

Lalo na para sa - Tatyana Argamakova