О внедрении новой шкалы оценки перинатального риска. Способ оценки факторов риска беременности и предстоящих родов при помощи шкалы мониторинга беременных женщин групп риска Факторы риска до беременности
Здравствуйте, Надежда! Я не гинеколог и не могу точно сказать, что именно имеется в виду в этих двух строках. Всё-таки лучше спросить самого врача об этом. Но, как я могу догадываться, врач определил пренатальные факторы риска.
Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Также дополнительную информацию можете почитать по ссылкам: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Но лучше все же поговорить с врачом, вдруг я ошибаюсь…
Дополнительно
КТГ (кардиотокография) – это метод исследования сердцебиения плода и маточных сокращений у беременных, при котором все данные записи фиксируют на специальную ленту. Показатели ЧСС у ребенка будут зависеть от некоторых факторов, таких как: время суток, и от наличия факторов риска.
-
В каких случаях назначается КТГ?
Как же расшифровываются конечные показатели КТГ?
Расшифровка конечных , проводится специалистом с учетом таких данных, как: вариабельность ЧСС плода, базальный ритм, акцелерация, децелерация и двигательная активность плода. Такие показатели, в конце обследования, отображаются на ленте, и имеют вид графиков, разных по форме. Итак, рассмотрим подробнее выше перечисленные показатели:
- Вариабельностью (или амплитудой) называют нарушения частоты и регулярности сократительных движений ритма и амплитуды сердца, которые основаны на полученных результатах базального ритма. Если не наблюдается никакой патологии развития плода, показатели ЧСС не должны быть однообразны, это хорошо видно с помощью визуализации постоянной сменой числовых показателей на мониторе, во время обследования КТГ. Изменения в пределах нормы могут колебаться в диапазоне 5-30 ударов в минуту.
- Базальным ритмом обозначается средние показатели ЧСС малыша. Показателями нормы является биение сердца от 110 и до 160 ударов в одну минуту во время спокойствия плода и женщины. Если ребенок активно шевелится, ЧСС будет держаться от 130 до 180 ударов в продолжении одной минуты. Показатели базального ритма в пределах нормы означают отсутствие гипоксического состояния плода. В случаях, если показатели ниже нормы или выше, считается, что присутствует гипоксическое состояние, которое отрицательно сказывается на нервной системе малыша, которая находится в недоразвитом состоянии.
- Под акцелерацией подразумевают учащенное количество сердцебиения, сравнительно уровня показателей базального ритма. Показатели акцелерации воспроизводятся на кардиотокограмме в виде зубчиков, норма составляет от двух-трех раз за 10-20 минут. Возможно не большое увеличение учащенности до четырех раз за 30-40 минут. Патологией считается, если акцелерация и вовсе отсутствует за период в 30-40 минут.
- Децелерация – это снижение частоты сердечных ударов сравнительно со степенью базальных показателей сердечного ритма. Показатели децелерации имеют форму провалов или по-другому отрицательных зубьев. В пределах нормального функционирования плода, данные показатели должны полностью отсутствовать или совсем незначительно проявляться по глубине и длительности, и очень редко встречаться. После 20-30 минут КТГ исследования при проявлении децелерации, возникают подозрения в ухудшении состояния будущего малыша. Большое беспокойство в развитии плода вызывают повторное и разнообразное проявление децелерации во время всего обследования. Это может стать сигналом о наличии декомпенсированного стресса у плода.
Важность показателей состояния плода (ПСП)
После того, как готовы графические результаты КТГ исследования, специалист определяет значение показателей состояния плода. Для нормального развития ребенка эти значения будут меньше 1. Когда показатели ПСП составляют от одного до двух, это говорит о том, что состояние плода начинает ухудшаться и появляются некоторые не благоприятные изменения.
Когда показатели ПСП свыше трех, это значит, что плод находится в критическом состоянии. Но при наличие только таких данных специалист не может принимать никаких решений, сначала будет рассматриваться полностью анамнез течения беременности.
Нужно понимать, что не только патологические процессы в развитии малыша могут стать причиной отклонения показателей от нормы, это могут быть также некоторые состояния беременной и малыша, которые не зависят от нарушений (например, повышенные температурные показатели у беременной женщины или, если малыш находится в состоянии сна).
Какие баллы КТГ считаются нормой при проведении КТГ, считается патологией?
Результаты кардиотокографии оцениваются по специальной бальной шкале Фишера – присвоение 0-2 баллов к каждому из вышеперечисленных показателей. Затем баллы суммируются и делается общий вывод о наличии или отсутствии патологических изменений . Результат КТГ от 1 до 5 баллов заявляет о неблагоприятном прогнозе – развитие гипоксии у плода, 6 бальное значение может говорить о начинающейся кислородной недостаточности.
Что значит оценка КТГ 7 баллов в заключении?
КТГ 7 баллов – такая оценка считается показателем начала кислородной недостаточности плода. В данном состоянии специалист назначает соответственное лечение, чтобы избежать возникновение гипоксии, а также для улучшения состояния малыша при ее наличии. При оценке в 7 баллов на 32 неделе лечебные мероприятия начинают проводить без замедления. Врач, который наблюдает за течением беременности, может в срочном порядке, отправить женщину на стационарное лечение или ограничится капельницами на дневном стационаре.
Во время облегченной стадии голодания кислородом, обходятся более частым и длительным пребыванием на свежем воздухе, если позволяет погода. Или приемом медикаментозных средств для профилактики данного состояния.
Даже если после расшифровки КТГ обследования специалист определяет результат в 7 баллов, которые являются тревожным знаком, не стоит паниковать, ведь современная медицина сможет помочь будущему малышу избавиться от данного состояния.
При выявленных патологических процессах в малыша, которые являются реакцией на сокращения матки, необходимо срочно с результатами исследования, обратиться к врачу-гинекологу. После оценки результатов специалист сможет назначить грамотное лечение, а также отправить на повторное прохождение КТГ.
Значение оценки КТГ 8 баллов
Очень многих будущих мамочек интересует вопрос 8 бального значения КТГ, являются ли данные показатели причиной для беспокойства? КТГ 8 баллов показывает нижнюю границу нормы, и такое состояние плода обычно не требует ни проведения лечебных мероприятий, ни госпитализации.
Какое значение имеют оценки в 9 и 10 баллов?
Нормальными значениями считается оценка 9 и 10 баллов. Данные показатели могут означать одно, что развитие плода проходит хорошо, без развития патологий. Оценка в 10 баллов говорит о том, что состояние будущего малыша в пределах нормы.
Какие патологические процессы можно выявить при исследовании КТГ?
Как же воспринимать результаты КТГ? Полагаясь только на полученные данные КТГ, невозможно окончательно определиться с диагнозом, так как патологические отклонения от 10-ти бальной нормы могут быть временным состоянием в ответ на какой-либо внешний раздражитель. Данная методика проста в исполнении и поможет без особых затрат выявить отклонения от нормы в развитии плода.
Метод КТГ поможет выявить следующие патологии:
Когда при расшифровке КТГ были выявлены отклонения от нормы, врач назначает УЗИ, а также . Если требуется, беременной расписывают лечение и повторное КТГ.
Беременность с высоким риском – это такая беременность, при которой опасность болезни или смерти матери или новорожденного до или после родов выше, чем обычно.
Чтобы выявить беременность высокого риска, врач обследует беременную женщину с целью определить, имеются ли у нее заболевания или симптомы, которые повышают вероятность болезни или смерти ее или плода во время беременности (факторы риска). Факторам риска могут быть присвоены баллы, соответствующие степени риска. Выявление беременности высокого риска необходимо лишь для того, чтобы женщина, которая нуждается в интенсивной медицинской помощи, получила бы ее своевременно и в полном объеме.
Женщина с беременностью высокого риска может быть отправлена в дородовые отделения (перинатального) наблюдения (термин «перинатальный» служит для обозначения событий, которые происходят перед, во время или после родоразрешения). Эти отделения обычно связаны с акушерской службой и отделениями интенсивной терапии новорожденных, что позволяет обеспечить самый высокий уровень помощи для беременной женщины и младенца. Врач часто направляет женщину в центр перинатального наблюдения перед родами, поскольку ранний врачебный контроль очень существенно уменьшает вероятность патологии или смерти ребенка. Женщину также отправляют в такой центр во время родов, если возникают неожиданные осложнения. Как правило, наиболее распространенная причина для направления – высокая вероятность преждевременных родов (раньше 37 недель), которые часто происходят, если заполненные жидкостью оболочки, содержащие плод, разрываются прежде, чем он готов к рождению (то есть возникает состояние, называемое преждевременным разрывом плодных оболочек). Лечение в центре перинатального наблюдения уменьшает вероятность преждевременных родов.
В России материнская смертность происходит в 1 из 2000 родов. Основными ее причинами являются несколько заболеваний и нарушений, связанных с беременностью и родами: попадание сгустков крови в сосуды легких, осложнения анестезии, кровотечения, инфекции и осложнения, возникающие от повышения артериального давления.
В России показатель перинатальной смертности составляет 17%. Немногим более половины этих случаев – мертворождения; в остальных случаях младенцы умирают в первые 28 дней после родов. Основные причины этих смертей – врожденные пороки развития и недоношенность.
Некоторые факторы риска присутствуют еще до того, как женщина забеременеет. Другие возникают во время беременности.
Факторы риска до беременности
Прежде чем женщина забеременеет, у нее уже могут быть некоторые заболевания и нарушения, которые увеличивают риск во время беременности. Кроме того, у женщины, которая имела осложнения при предыдущей беременности, повышена вероятность развития тех же осложнений при последующих беременностях.
Факторы риска матери
На риск беременности влияет возраст женщины. У девушек в возрасте 15 лет и младше более вероятно развитие преэклампсии (состояния во время беременности, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче и происходит накопление жидкости в тканях) и эклампсии (судорог, являющихся следствием преэклампсии). У них также более вероятно рождение ребенка с пониженной массой тела или недоношенного . У женщин в возрасте 35 лет и старше более вероятно повышение артериального давления , сахарный диабет , наличие фибромиомы (доброкачественного новообразования) в матке и развитие патологии во время родов . Риск рождения младенца с хромосомной аномалией, например синдромом Дауна, после 35 лет значительно повышается. Если беременная женщина старшего возраста обеспокоена возможностью появления аномалий у плода, можно провести исследование ворсин хориона или амниоцентез , чтобы определить состав хромосом плода.
У женщины, имевшей до беременности вес тела менее 40 кг, более вероятно рождение младенца с меньшим весом, чем ожидается в соответствии со сроком беременности (малым весом тела для гестационного возраста). Если женщина во время беременности прибавляет в весе менее 6,5 кг, то опасность гибели новорожденного возрастает почти до 30%. Наоборот, у страдающей ожирением женщины более вероятно рождение очень крупного младенца; ожирение также увеличивает опасность развития сахарного диабета и повышения артериального давления во время беременности.
Женщина ростом менее 152 см часто имеет уменьшенные размеры таза. У нее также повышена вероятность преждевременных родов и рождения новорожденного с недостаточным весом.
Осложнения во время предыдущей беременности
Если у женщины было три последовательных выкидыша (самопроизвольных аборта) в первые три месяца предыдущих беременностей, то очередной выкидыш у нее возможен с ¬вероятностью в 35%. Самопроизвольный аборт также более вероятен у женщин, которые ранее рожали мертвых детей между 4-м и 8-м месяцами беременности или имели преждевременные роды при предыдущих беременностях. Перед попыткой нового зачатия женщине, у которой произошел самопроизвольный аборт, рекомендуется пройти обследование для выявления возможных хромосомных или гормональных заболеваний, структурных дефектов матки или шейки матки, заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки, или иммунной реакции на плод – чаще всего несовместимости по резус-фактору. Если причина самопроизвольного аборта установлена, она может быть устранена.
Мертворождение или смерть новорожденного могут быть следствием хромосомных аномалий плода, а также наличия сахарного диабета, хронического заболевания почек или кровеносных сосудов, повышенного артериального давления или заболевания соединительной ткани, например системной красной волчанки, у матери или употребления ею наркотиков.
Чем более преждевременными были предшествующие роды, тем больше опасность преждевременных родов при последующих беременностях. Если у женщины родился ребенок, весящий меньше 1,3 кг, то вероятность преждевременных родов при следующей беременности составляет 50%. Если отмечалась внутриутробная задержка развития плода, это осложнение может повториться при следующей беременности. Женщину обследуют с целью выявить нарушения, которые могут приводить к задержке развития плода (например, повышенное артериальное давление, заболевания почек, избыточный вес, инфекции); к нарушению развития плода также могут приводить курение и злоупотребление алкоголем.
Если у женщины родился ребенок, весящий при рождении больше 4,2 кг, у нее может быть сахарный диабет. Вероятность самопроизвольного аборта или смерти женщины или младенца повышена, если во время беременности женщина страдает таким диабетом. Беременных проверяют на его наличие, измеряя сахар (глюкозу) крови между 20-й и 28-й неделями беременности.
У женщины, которая имела шесть или больше беременностей, более вероятна слабость родовой деятельности (схваток) во время родов и кровотечение после родоразрешения из-за ослабления мышц матки. Также возможны быстрые роды, которые увеличивают риск сильного маточного кровотечения. Кроме того, у такой беременной более вероятно предлежание плаценты (расположение плаценты в нижней части матки). Это состояние может вызывать кровотечения и явиться показанием к выполнению кесарева сечения, поскольку плацента часто перекрывает шейку матки.
Если у женщины родился ребенок с гемолитическим заболеванием, то у следующего новорожденного повышена вероятность того же заболевания, причем тяжесть заболевания у предыдущего ребенка определяет его тяжесть у последующего. Данное заболевание развивается, когда у беременной, имеющей резус-отрицательную кровь, развивается плод, кровь которого резус-положительная (то есть имеется несовместимость по резус-фактору), и у матери вырабатываются антитела против крови плода (происходит сенсибилизация к резус-фактору); эти антитела разрушают эритроциты плода. В таких случаях проверяется кровь обоих родителей. Если отец имеет два гена резус-положительной крови, то у всех его детей будет резус-положительная кровь; если он имеет только один такой ген, то вероятность резус-положительной крови у ребенка составляет примерно 50%. Эта информация помогает врачам правильно оказывать медицинскую помощь матери и ребенку при последующих беременностях. Обычно при первой беременности плодом с резус-положительной кровью никаких осложнений не развивается, но контакт между кровью матери и ребенка в родах вызывает выработку у матери антител против резус-фактора. В результате возникает опасность для последующих новорожденных. Если, однако, после рождения ребенка с резус-положительной кровью матери, кровь которой резус-отрицательная, ввести Rh0-(D)-иммуноглобулин, то антитела против резус-фактора будут разрушены. Благодаря этому гемолитические заболевания новорожденных возникают редко.
У женщины, перенесшей преэклампсию или эклампсию, повышена вероятность ее повторного возникновения, особенно если у женщины хронически повышено артериальное давление .
Если у женщины родился ребенок с генетическим заболеванием или врожденным пороком, то перед новой беременностью обычно проводится генетическое обследование ребенка, а при мертворождении – и обоих родителей. При наступлении новой беременности производятся ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование ворсин хориона и амниоцентез, чтобы выявить аномалии, которые, вероятно, будут возникать повторно.
Дефекты развития
Дефекты развития половых органов женщины (например, удвоение матки, слабость или недостаточность шейки матки, которая не может удерживать развивающийся плод) увеличивают опасность выкидыша. Чтобы обнаружить эти дефекты, необходимы диагностические операции, УЗИ или рентгенологическое исследование; если у женщины были неоднократные самопроизвольные аборты, эти исследования проводятся еще до наступления новой беременности.
Фибромиомы (доброкачественные новообразования) матки, которые чаще встречаются в старшем возрасте, могут увеличивать вероятность преждевременных родов, осложнений во время родов, патологического предлежания плода или плаценты и повторных выкидышей.
Заболевания беременной
Некоторые заболевания беременной женщины могут представлять опасность как для нее, так и для плода. Самые важные из них – хроническое повышение артериального давления, заболевания почек, сахарный диабет, тяжелое заболевание сердца, серповидноклеточная анемия, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка и нарушения свертывающей системы крови.
Заболевания у членов семьи
Наличие родственников с задержкой умственного развития или другими наследственными заболеваниями в семье матери или отца увеличивает вероятность таких заболеваний у новорожденного. Тенденция к рождению близнецов также часто встречается у членов одной семьи.
Факторы риска во время беременности
Даже здоровая беременная женщина может подвергаться действию неблагоприятных факторов, которые повышают вероятность нарушений у плода или ее собственного здоровья. Например, она может контактировать с такими тератогенными факторами (воздействиями, которые вызывают врожденные пороки развития), как облучение, некоторые химические вещества, лекарства и инфекции, или у нее может развиться заболевание или осложнение, связанное с беременностью.
Воздействие лекарств и инфекции
К веществам, способным вызывать врожденные пороки развития плода при их приеме женщиной во время беременности, относятся алкоголь, фенитоин, лекарства, которые противодействуют эффекту фолиевой кислоты (препараты лития, стрептомицин, тетрациклин, талидомид). Инфекции, которые могут приводить к врожденным порокам, включают простой герпес , вирусный гепатит , грипп , паратит (свинку), краснуху , ветряную оспу , сифилис , листериоз , токсоплазмоз , болезни, вызванные вирусом Коксаки и цитомегаловирусом. В начале беременности женщину спрашивают, не принимала ли она какие-либо из этих лекарств и не переносила ли какие-либо из этих инфекционных воспалений после зачатия. Особое беспокойство вызывает курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности.
Курение – одна из самых распространенных вредных привычек среди беременных женщин в России. Несмотря на информированность относительно опасности курения для здоровья, число взрослых женщин, которые курят сами или живут с курящими людьми, понизилось за последние 20 лет незначительно, а число много курящих женщин увеличилось. Курение среди девушек-подростков стало существенно более распространенным и превышает этот показатель среди мальчиков-подростков.
Хотя курение вредит и матери, и плоду, но лишь около 20% курящих женщин прекращают курить во время беременности. Наиболее частое последствие курения матери во время беременности для плода – это его малый вес при рождении: чем больше курит женщина во время беременности, тем меньше будет вес ребенка. Этот эффект сильнее выражен среди курящих женщин старшего возраста, у которых более вероятно рождение детей с меньшим весом и ростом. У курящих женщин также более вероятны плацентарные осложнения, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и послеродовые инфекционные поражения. Беременная женщина, которая не курит, должна избегать воздействия табачного дыма при курении окружающих, поскольку он может аналогичным образом вредить плоду.
Врожденные пороки развития сердца, головного мозга и лица более распространены у новорожденных, рождающихся у курящих беременных, чем у некурящих. Курение матери, возможно, увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенцев. Кроме того, дети курящих матерей имеют небольшое, но заметное отставание в росте, интеллектуальном развитии и формировании поведения. Эти последствия, как считают специалисты, вызываются воздействием моноксида углерода, который уменьшает доставку кислорода тканям организма, и никотина, который стимулирует высвобождение гормонов, сужающих кровеносные сосуды плаценты и матки.
Употребление алкоголя во время беременности – ведущая из известных причин врожденных пороков развития. Алкогольный синдром плода, одно из основных последствий употребления спиртного во время беременности, выявляется в среднем у 22 из 1000 рождающихся живыми новорожденных. Это состояние включает замедление роста до или после рождения, лицевые дефекты, малую величину головы (микроцефалию), вероятно, связанную с недостаточным развитием головного мозга, и нарушение психического развития. Задержка умственного развития является следствием алкогольного синдрома плода чаще, чем воздействия любых других известных причин. Кроме того, алкоголь может вызывать другие осложнения – от выкидыша до тяжелых расстройств поведения у новорожденного или развивающегося ребенка, например антисоциальное поведение и неспособность сосредоточиться. Эти нарушения могут возникать, даже когда у новорожденного нет никаких очевидных физических врожденных пороков развития.
Вероятность самопроизвольного аборта возрастает почти вдвое, когда женщина употребляет алкоголь в любой форме во время беременности, особенно если она много пьет. Часто вес при рождении ниже нормы у тех новорожденных, которые родились у женщин, употреблявших алкоголь во время беременности. У новорожденных, матери которых употребляли алкоголь, средний вес при рождении составляет около 1,7 кг, по сравнению с 3 кг у других новорожденных.
Употребление наркотиков и зависимость от них отмечается у все большего числа беременных женщин. Например, в Соединенных Штатах больше пяти миллионов человек, многие из которых женщины детородного возраста, регулярно используют марихуану или кокаин.
Чтобы проверить мочу женщины на героин, морфий, амфетамины, барбитураты, кодеин, кокаин, марихуану, метадон и фенотиазин, может использоваться недорогое лабораторное исследование, называемое хроматографией. У инъекционных наркоманок, то есть у наркоманок, использующих для употребления наркотиков шприцы, выше опасность заболеть анемией, инфекцией крови (бактериемией) и клапанов сердца (эндокардитом), абсцессом кожи, гепатитом, флебитом, пневмонией, столбняком и болезнями, передаваемыми половым путем (в том числе СПИДом). Приблизительно у 75% новорожденных, больных СПИДом, матери были инъекционными наркоманками или занимались проституцией. У таких новорожденных чаще встречаются и другие болезни, передаваемые половым путем, гепатит и прочие инфекции. Они также чаще рождаются недоношенными или имеют задержку внутриутробного развития.
Главный компонент марихуаны , тетрагидроканнабинол, может проходить через плаценту и влиять на плод. Хотя нет определенных данных о том, что марихуана вызывает врожденные пороки развития или замедляет рост плода в матке, результаты некоторых исследований показывают, что употребление марихуаны приводит к аномалиям в поведении ребенка.
Употребление кокаина во время беременности вызывает опасные осложнения и у матери, и у плода; многие женщины, принимающие кокаин, также используют и другие наркотики, что отягощает проблему. Кокаин стимулирует центральную нервную систему, действует как местное анестезирующее (обезболивающее) средство и сужает кровеносные сосуды. Сужение кровеносных сосудов приводит к уменьшению кровотока, и плод не получает достаточного количества кислорода. Уменьшение доставки крови и кислорода к плоду может влиять на развитие различных органов и обычно приводит к скелетным деформациям и сужению некоторых отделов кишечника. К заболеваниям нервной системы и поведенческим нарушениям у детей тех женщин, которые употребляют кокаин, относятся гиперактивность, не поддающийся контролю тремор и существенные проблемы с обучением; эти нарушения могут продолжаться в течение 5 лет или даже более.
Если у беременной женщины внезапно сильно повышается артериальное давление, появляется кровотечение в результате преждевременной отслойки плаценты или без очевидной причины рождается мертвый ребенок, ее мочу обычно проверяют на кокаин. Приблизительно у 31% женщин, принимающих кокаин в течение всей беременности, происходят преждевременные роды, у 19% задерживается внутриутробное развитие плода, а у 15% преждевременно отслаивается плацента. Если женщина прекращает принимать кокаин после первых 3 месяцев беременности, то опасность преждевременных родов и преждевременной отслойки плаценты остается высокой, но развитие плода обычно не нарушается.
Заболевания
Если повышение артериального давления впервые диагностировано, когда женщина уже беременна, врачу часто трудно определить, вызвано ли это состояние беременностью или имеет другую причину. Лечение такого нарушения во время беременности сложно, так как терапия, будучи полезной для матери, несет потенциальную опасность для плода. В конце беременности повышение артериального давления может указывать на наличие серьезной угрозы для матери и плода и должно быть быстро устранено.
Если беременная женщина в прошлом перенесла инфекционное поражение мочевого пузыря, то в начале беременности делается анализ мочи. При обнаружении бактерий врач назначает антибиотики для предотвращения проникновения инфекции в почки, которая может вызывать преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. К таким же последствиям могут приводить бактериальные инфекции влагалища во время беременности. Подавление инфекции антибиотиками уменьшает вероятность этих осложнений.
Заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела выше 39,4°С в первые 3 месяца беременности, увеличивает вероятность самопроизвольного аборта и возникновения дефектов нервной системы у ребенка. Повышение температуры в конце беременности увеличивает вероятность преждевременных родов.
Экстренная операция во время беременности увеличивает риск преждевременных родов. Многие заболевания, например острый аппендицит, острые заболевания печени (желчная колика) и кишечная непроходимость, во время беременности труднее диагностировать из-за происходящих в это время естественных изменений. К моменту, когда такое заболевание все же диагностировано, оно уже может сопровождаться развитием тяжелых осложнений, иногда приводящим к смерти женщины.
Осложнения беременности
Несовместимость по резус-фактору . Мать и плод могут иметь несовместимые группы крови. Наиболее распространена несовместимость по резус-фактору, которая может вести к гемолитическому заболеванию у новорожденного. Это заболевание часто развивается, когда кровь матери резус-отрицательная, а кровь ребенка резус-положительная из-за резус-положительной крови отца; в этом случае у матери вырабатываются антитела против крови плода. Если кровь у беременной резус-отрицательная, наличие антител к крови плода проверяют каждые 2 месяца. Вероятность образования этих антител повышается после любых кровотечений, при которых кровь матери и плода может смешиваться, в частности, после амниоцентеза или исследования ворсин хориона, а также в течение первых 72 часов после родов. В этих случаях и на 28-й неделе беременности женщине вводят Rh0-(D)-иммуноглобулин, который соединяется с появившимися антителами и разрушает их.
Кровотечение . Самые распространенные причины кровотечения в последние 3 месяца беременности – это патологическое предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, заболевания влагалища или шейки матки, например инфекционное поражение. У всех женщин с появлением в этот период кровотечения повышена опасность выкидыша, тяжелого кровотечения или смерти во время родов. Ультразвуковое исследование (УЗИ), осмотр шейки матки и проба Папаниколау помогают определить причину кровотечения.
Состояния, связанные с амниотической жидкостью . Избыток амниотической жидкости (многоводие) в оболочках, окружающих плод, растягивает матку и оказывает давление на диафрагму женщины. Это осложнение иногда ведет к нарушениям дыхания у женщины и преждевременным родам. Избыток жидкости может появляться, если у женщины неконтролируемый сахарный диабет, если развивается несколько плодов (многоплодная беременность), если мать и плод имеют несовместимые группы крови, а также при наличии врожденных пороков развития у плода, особенно атрезии пищевода или дефектов нервной системы. Приблизительно в половине случаев причина этого осложнения остается неизвестной. Недостаток амниотической жидкости (маловодие) может наблюдаться, если плод имеет врожденные пороки мочевыводящего пути, задержку внутриутробного развития или при внутриутробной гибели плода.
Преждевременные роды . Преждевременные роды более вероятны, если у беременной имеются дефекты в строении матки или шейки матки, кровотечение, психический или физический стресс или многоплодная беременность, а также если она ранее перенесла операцию на матке. Преждевременные роды часто возникают, когда плод находится в патологическом положении (например, в ягодичном предлежании), когда плацента преждевременно отделяется от матки, когда у матери повышено артериальное давление или когда плод окружает слишком много амниотической жидкости. Пневмония, инфекционное поражение почек и острый аппендицит могут также провоцировать преждевременные роды.
Приблизительно 30% женщин, у которых происходят преждевременные роды, имеют инфекционное поражение матки, даже если разрыв оболочек не происходит. В настоящее время нет достоверных данных об эффективности приема антибиотиков в этой ситуации.
Многоплодная беременность . Наличие нескольких плодов в матке также увеличивает вероятность врожденных пороков у плодов и осложнений при родах.
Задержанная беременность . При беременности, которая продолжается более 42 недель, смерть плода в 3 раза более вероятна, чем при нормальном сроке беременности. Для контроля за состоянием плода используется электронный мониторинг сердечной деятельности и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Новорожденные с недостаточным весом
- Недоношенный младенец – новорожденный, родившийся на сроке беременности меньше 37 недель.
- Младенец с пониженной массой тела – новорожденный, весящий при рождении менее 2,3 кг.
- Маленький младенец для своего гестационного возраста – ребенок с массой тела, недостаточной для срока беременности. Это определение относится к весу тела, но не к росту.
- Младенец с задержкой развития – новорожденный, развитие которого в матке было недостаточным. Это понятие относится как к весу тела, так и к росту. У новорожденного может быть задержка развития, он может быть маленьким для своего гестационного возраста, а могут присутствовать оба признака.
Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).
Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Владельцы патента RU 2335236:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. У беременной определяют в баллах социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности и состояние плода. Полученные баллы суммируют и на основании полученной суммы течение и исход беременности оценивают следующим образом: благоприятные, дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы; сомнительные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Межрайонном перинатальном центре или Городском родильном доме; неблагоприятные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Республиканском перинатальном центре или Областном или Краевом родильном доме; крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией. Способ позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения осложнений гестационного периода и предстоящих родов беременной женщины, дать прогноз исхода беременности с определением стандартной группы риска по шкале мониторинга и соответственно применить дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определить оптимальный уровень стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения, снизить уровень материнских и перинатальных потерь. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 5 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, позволяет оценить индивидуальную степень риска возникновения возможных осложнений гестационного периода и предстоящих родов беременной женщины, дать прогноз исхода беременности с определением стандартной группы риска по шкале мониторинга и соответственно применить дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определить оптимальный уровень стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения, снизить уровень материнских и перинатальных потерь.
Известен способ оценки перинатальных факторов риска, предложенный Фроловой О.Г., Николаевой Е.И., 1980 (О.Г.Фролова, Е.И.Николаева, 1980. Приказ МЗ СССР №430 от 22.04.81 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации»), но данный способ оценивает только 72 фактора риска, что по опыту работы недостаточно для полноценного определения группы индивидуального риска беременности и предстоящих родов.
Задачей изобретения стала разработка шкалы мониторинга беременных женщин групп риска для оценки степени индивидуального риска возникновения возможных осложнений в течение гестационного периода и родоразрешения с определением тактики и уровня акушерского стационара дальнейшего ведения беременности и родов.
Технический результат при использовании изобретения - объективная оценка степени риска возникновения возможных осложнений, прогноза исхода беременности и приведение к единому стандарту групп риска беременных женщин, дифференциация тактики ведения беременности и родов.
Нами, с использованием неоднородной последовательной процедуры распознавания А.А.Генкина и Е.В.Гублера [Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: «Медицина», 1978. - 296 с.] был произведен подбор информативных признаков и их ранжирование с помощью меры информативности Кульбака. Для отобранных признаков были рассчитаны диагностические коэффициенты - баллы.
При использовании метода производится суммирование баллов до достижения порогов: низкого (менее 30 баллов, достижение его означает благоприятное течение и исход беременности), среднего (31-49 баллов, достижение его означает сомнительное течение и исход), высокого (51-99 баллов, достижение его означает неблагоприятное течение и исход) и экстренная госпитализация (101 и более баллов, достижение его означает, что необходимо решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности).
Была исследована диагностическая значимость следующих факторов:
I. Социально-биологических: возраст беременной, вредные привычки, вредные факторы труда и быта у беременной, семейное положение, соматические показатели, срок беременности при взятии под наблюдение женской консультацией, генетические факторы;
II. Акушерско-гинекологического анамнеза: менструальная функция, заболевания внутренних половых органов, бесплодие, паритет беременностей, выкидышей, родов, состояние новорожденных.
III. Экстрагенитальные заболевания: инфекционные болезни, новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов мочевыделения.
IV. Осложнения беременности: беременность индуцированная, после экстракорпорального оплодотворения, угроза прерывания беременности, токсикоз, кровотечение, гестоз, резус и АВО-сенсибилизация, фетоплацентарная недостаточность, нарушения околоплодных вод, неправильное положение плода, многоплодие, крупный плод, предлежание плаценты, данные ультразвукового исследования.
V. Состояние плода: гипоксия, гипотрофия, наличие врожденного порока развития, антенатальная гибель плода.
Учитывалось развитие таких осложнений, как декомпенсация экстрагенитальной патологии, угроза прерывания беременности, кровотечение, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода, антенатальная гибель плода, наличие врожденных пороков развития.
Из данных признаков наиболее информативными оказались 164 (таблица 1).
В таблице 2 изображен дифференцированный алгоритм действий в процессе ведения беременности, определения оптимального уровня стационара дальнейшего наблюдения и родоразрешения.
На чертеже изображен алгоритм осуществления способа.
Способ осуществляется следующим образом.
В течение гестационного периода оценку группы риска производят трехкратно: 1 - при постановке беременной на учет в женскую консультацию, 2 - в 20-24, 3 - в 30-34 недели беременности.
Каждый признак оценивают в баллах в соответствии с таблицей 1, а именно:
I. Социально-биологические, такие как: возраст до 20 лет и 30-34 года оценивают как «2» балла, 35-39 лет - «3» балла, 40 лет и старше - «4» балла; наличие вредных привычек - никотиновая зависимость оценивают как «1» балл, алкоголизм - «2» балла, наркомания, токсикомания - «3» балла; вредные факторы труда и быта, такие как: химические, радиоактивные, неудовлетворительные жилищные условия, прием лекарственных средств в ранние сроки беременности - «2» балла; семейное положение (одинокая, в разводе, регистрация брака во время беременности) оценивают в «1» балл; соматические показатели, такие как рост ниже 150 и выше 165 см, гирсутизм - «1» балл, мужской тип телосложения - «2» балла; индекс массы тела, равный 26-30, оценивают как «1» балл, 31-40 - «2», 41 и более - «3» балла; при выявлении на пельвиометрии общеравномерносуженного, поперечносуженного, простого плоского, плоскорахитического таза и плоского таза с уменьшением прямого размера широкой части полости оценивают как «2» балла; I, II, III, IV степени сужения таза - «2», «10», «20», «50» баллов соответственно; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности оценивают как «1» балл; наличие генетических факторов у беременной, таких как наследственные заболевания и врожденные пороки развития, оценивают как «5» и «10» баллов соответственно.
II. Акушерско-гинекологический анамнез, а именно нарушения менструальной функции, такие как удлиненный менструальный цикл, нерегулярные менструации оценивают в «1» балл, менархе с 16 лет и позже, гипоменструальный синдром - «2» балла; наличие воспаления придатков матки у рожавшей женщины, операции на придатках оценивают как «2» балла, воспаление придатков у нерожавшей, истмико-цервикальную недостаточность - «3» балла, опухолевое образование придатков матки, операции на матке по поводу гинекологической патологии - «4» балла, миома матки - «6» баллов, гипоплазия матки - «8» баллов, порок развития матки - «10» баллов; наличие бесплодия гормонального генеза оценивают как «4» балла, трубно-перитонеального генеза - «2» балла, длительность бесплодия сроком 2-3 года или более 3 лет оценивают как «2» и «4» балла соответственно; наличие самопроизвольного выкидыша у нерожавшей женщины оценивают как «3» балла, у рожавшей - «2» балла, привычное невынашивание - «6» баллов; наличие одного искусственного аборта оценивают как «2» балла, двух, трех и более абортов - как «3» и «4» балла соответственно, наличие таких осложнений абортов как кровотечение, инфекция оценивают как «6» баллов, неполного аборта - «4» балла; первую беременность оценивают как «2» балла, повторную - «1» балл; наличие гестоза средней степени тяжести в анамнезе оценивают как «4» балла, тяжелой степени и эклампсии как «8» и «10» баллов соответственно, фетоплацентарную недостаточность в анамнезе оценивают как «6» баллов, обострение экстрагенитальной патологии - «4» балла,
наличие преждевременных и запоздалых родов в анамнезе, разрыва мягких родовых путей II-III степени оценивают как «6» баллов, наличие мертворождения, кровотечения, гнойно-септической инфекции - как «8» баллов, кесарево сечение оценивают как «10» баллов; наличие неонатальной смертности оценивают как «8» баллов, врожденных пороков развития - «6» баллов, неврологических нарушений новорожденного и массу доношенного менее 2500 и более 4000 гр. как «4» балла.
III. Экстрагенитальные заболевания, такие как: грипп, ОРВИ во время беременности оценивают как «2» балла, туберкулез, сифилис - как «4» балла, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция - как «8» баллов, краснуха - «10» баллов; наличие злокачественных новообразований в прошлом и настоящем оценивают как «10» баллов; заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, диэнцефальный синдром оценивает как «8», «4», «2» балла соответственно; наличие анемии оценивают как «5» баллов, коагулопатии, тромбоцитопении как «10» и «12» баллов соответственно; наличие психозов, шизофрении, умственной отсталости оценивают как «6» баллов, нарушений личности - как «8» баллов; миопии и другие заболевания глаз оценивают как «4» балла, воспалительные, наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы оценивают как «8» баллов, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем - как «50» баллов; пороки сердца без недостаточности кровообращения у женщины оценивают как «2» балла, пороки сердца с недостаточностью кровообращения, нарушения ритма сердца, оперированное сердце, гипертоническая болезнь оценивают как «8» баллов, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, болезни сосудов - как «6» баллов; наличие пневмонии оценивают как «4» балла, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни - как «6» баллов, лобэктомии, пульмонэктомии «8» баллов; наличие гидронефроза оценивают как «4» балла, пиелонефрита как «6» баллов, единственной почки - «50» баллов, гломерулонефрита, поликистоза почек оценивают как «100» баллов.
IV. Осложнения беременности, а именно наступление беременности после индукции овуляции оценивают как «10» баллов, после экстракорпорального оплодотворения - как «20» баллов; выраженный токсикоз оценивают как «2» балла, наличие угрозы прерывания беременности до 20-недельного срока оценивают как «6» баллов, после 20 недель беременности - как «8» баллов; наличие кровотечения оценивают как «100» баллов; наличие водянки оценивают как «2» балла, гестоза легкой степени - как «10» баллов, средней степени - «50» баллов, гестоз тяжелой степени, преэклампсию, эклампсию оценивают как «100» баллов; наличие титра резус-антител 1:8 оценивают как «4» балла, 1:16 - как «6» баллов, сенсибилизацию по системе АВО - как «8» баллов; наличие первичной и вторичной фетоплацентарной недостаточности оценивают как «8» и «6» баллов соответственно; следующие нарушения околоплодных вод, такие как: многоводие оценивают в «8» баллов, маловодие - как «6» баллов, наличие мекониальных вод - как «10» баллов; неправильное положения плода (косое, поперечное, тазовое предлежание) оценивают как «4», «8», «6» баллов соответственно; наличие двойни оценивают как «8» баллов, тройни и более - как «10» баллов, крупный плод - как «4» балла; наличие краевого предлежания плаценты оценивают как «50» баллов, центрального - как «100» баллов; несоответствие сроку гестации данных ультразвукового исследования, таких как, фетометрия, состояние околоплодных вод, плацентометрия оценивают как: «10» баллов; наличие признаков врожденных пороков развития оценивают как «20» баллов.
V. Состояния плода, такие как: гипоксия оценивают в «4» балла, гипотрофия - как «25» баллов, уточненный врожденный порок развития - как «50» баллов, антенатальную гибель плода оценивают как «100» баллов.
При отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к «0». Полученные данные суммируют, и если сумма баллов составила менее «30», то прогноз течения и исхода беременности благоприятный, в этом случае дальнейшее наблюдение за гестационным периодом и родоразрешение осуществляется в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы (ЦРБ, ЦГБ), информация о женщине передается в прикрепленный Межрайонный перинатальный центр (МПЦ) или Городской родильный дом (ГРД). Если сумма баллов составила от «31» до «49», то прогноз исхода сомнительный, в этом случае информация из ЦРБ, ЦГБ или ГРД передается в прикрепленный МПЦ или ГРД, осуществляется консультация в МПЦ или ГРД, где определяется тактика дальнейшего ведения беременности и родоразрешения, ставится в известность Республиканский перинатальный центр (РПЦ) или Областной, Краевой родильный дом (ОРД, КРД). В случае если значение суммы баллов находится в промежутке от «51» до «99», то прогноз исхода неблагоприятный, информация из ЦРБ или ЦГБ передается непосредственно в РПЦ или ОРД, КРД, где осуществляется консультация беременной женщины, определяется тактика и уровень стационара дальнейшего ведения гестационного периода и родоразрешения. Если сумма баллов составила «101» балл и выше, прогноз крайне неблагоприятный. Осуществляется экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения, проводится интенсивная терапия имеющейся патологии. Кроме того, экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация), решается вопрос о вызове специализированной бригады «на себя» и возможности пролонгирования беременности, сроке, методе, стационаре родоразрешения или прерывания гестационного периода.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Беременная Н., со следующими факторами:
I. Социально-биологическими: 24 года; без вредных привычек, факторов труда и быта; замужем; с индексом массы тела 22; нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 10 недель; без отягощенных генетических факторов.
II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; отсутствуют заболевания внутренних половых органов и бесплодие; не было самопроизвольных и искусственных абортов; повторнобеременная, с неосложненным течением предыдущего гестационного периода, срочными самопроизвольными родами; новорожденный массой 3157 г без вредных факторов.
III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; имеется анемия 1 степени; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; из болезней органов мочевыделения имеется хронический пиелонефрит.
IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; нет признаков гестоза; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; не обнаружено признаков фетоплацентарной недостаточности, нарушения околоплодных вод; продольное положение единственного без признаков крупного плода; соответствующими сроку беременности данными фетометрии, состояния околоплодных вод, плацентометрии, без признаков врожденных пороков развития.
V. Состояние плода: нормальное состояние плода без признаков гипоксии, гипотрофии, отсутствует антенатальная гибель.
VI. Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «12» баллов, что свидетельствует о благоприятном исходе гестационного периода (таблица 3). Поскольку женщина относится к низкой группе риска, показано дальнейшее наблюдение в условиях ЦРБ или ЦГБ, передача информации о беременной в МПЦ, ГРД.
Диагноз: Основной: Беременность 10 недель. Осложнение: Анемия. Сопутствующий: Хронический пиелонефрит.
В дальнейшем женщина наблюдалась в женской консультации Центральной районной больницы; получала антианемическую терапию с контролем уровня гемоглобина, эритроцитов, свертывающей системы крови; проводилась профилактика активизации хронического пиелонефрита фитоуросептиками, позиционной гимнастикой, осуществлялся контроль анализов мочи, функционального состояния почек. Гестационный период протекал без осложнений, беременность завершилась срочными самопроизвольными родами здоровым новорожденным мужского пола в условиях акушерского отделения ЦРБ.
Пример 2. Беременная К., со следующими факторами:
I. Социально-биологическими: 29 лет; без вредных привычек, факторов труда, неудовлетворительными жилищными условиями; в разводе; с индексом массы тела 24; нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 18 недель; без отягощенных генетических факторов.
II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; хроническое воспалительное заболевание придатков матки, отсутствует бесплодие; отмечается самопроизвольный выкидыш и 2 искусственных аборта; предыдущий гестационный период осложнен обострением экстрагенитального заболевания, преждевременными самопроизвольными родами.
III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; не обнаружено болезней крови и кроветворных органов; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; из болезней органов мочевыделения имеется туберкулез почек.
IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; нет признаков гестоза; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; обнаружена первичная фетоплацентарная недостаточность, нет патологии околоплодных вод; продольное положение единственного без признаков крупного плода; на ультразвуковом исследовании обнаружено несоответствие сроку беременности данных фетометрии, без признаков врожденных пороков развития.
V. Состояние плода: состояние плода осложнено гипоксией.
Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «69» баллов, что свидетельствует о неблагоприятном исходе гестационного периода (таблица 4). Женщина относится к группе высокого риска, необходима передача информации из ЦРБ или ЦГБ непосредственно в РПЦ или ОРД, КРД, где осуществляется консультация беременной женщины, определяется тактика и уровень стационара дальнейшего ведения гестационного периода и родоразрешения.
Диагноз: Основной: Беременность 26 недель. Осложнение: Первичная фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия плода. Сопутствующий: Отягощенный гинекологический анамнез. Туберкулез почек.
Информация о данной беременной была передана в Республиканский перинатальный центр, откуда была приглашена на консультацию. После дополнительного обследования, консультации фтизиатра, проведено заседание клинико-экспертной комиссии - решено пролонгировать беременность. Госпитализирована в отделение патологии беременности РПЦ, где проводилась терапия, направленная на сохранение беременности, улучшение маточно-плодового кровотока, в том числе и баротерапия. Повторная плановая консультация в РПЦ была осуществлена при сроке беременности 32 недели. В дальнейшем женщина наблюдалась в женской консультации Центральной районной больницы, выполнялись рекомендации специалистов РПЦ. При сроке беременности 36 недель женщина была госпитализирована на подготовку к плановому родоразрешению в акушерское отделение РКБ, где была успешно своевременно родоразрешена через естественные родовые пути здоровой новорожденной девочкой без признаков гипоксии и гипотрофии.
Пример 3. Беременная Р., со следующими факторами:
I. Социально-биологическими: 31 год; без вредных привычек, факторов труда и быта; замужем; с индексом массы тела 32 (ожирение II-III степени); нормальными размерами таза; встала на учет по поводу беременности в женской консультации при сроке 16 недель; без отягощенных генетических факторов.
II. Акушерско-гинекологическим анамнезом: нормальная менструальная функция; отсутствуют заболевания внутренних половых органов и бесплодие; 3 искусственных аборта, один из которых осложнился кровотечением, самопроизвольных выкидышей не было; повторнобеременная, родов в анамнезе нет.
III. Экстрагенитальные заболевания: без инфекционных заболеваний; отсутствовали злокачественные новообразования в прошлом и настоящем; нет эндокринной патологии; имеется анемия 1 степени; нет психических расстройств; отсутствуют болезни нервной системы и органов чувств, системы кровообращения и органов дыхания; без заболеваний органов мочевыделения.
IV. Осложнения беременности: беременность наступила самопроизвольно; протекает без признаков угрозы прерывания; без токсикоза, кровотечения; на фоне гестоза средней степени тяжести; отсутствует резус- и АВО-сенсибилизация; на ультразвуковом исследовании обнаружены признаки несоответствия сроку беременности плаценто- и фетометрии; продольное положение единственного без признаков крупного плода, без признаков врожденных пороков развития.
V. Состояние плода: выявлена гипотрофия плода.
Балльная оценка факторов риска беременности и предстоящих родов по таблице 1 составила «124» балла, что свидетельствует о крайне неблагоприятном исходе гестационного периода (таблица 5). Поскольку женщина относится к группе экстренной госпитализации, то осуществляется экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения, проводится интенсивная терапия гестоза, внутриутробной гипотрофии плода, антианемическая терапия. Кроме того, экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация), решается вопрос о вызове специализированной бригады «на себя» и возможности пролонгирования беременности, сроке, методе, стационаре родоразрешения или прерывания гестационного периода.
Диагноз: Основной: Беременность 34 недели. Головное предлежание. Осложнение: Гестоз средней степени тяжести. Первичная фетоплацентарная недостаточность. Внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода. Анемия 1 степени. Сопутствующий: Отягощенный гинекологический анамнез. Повторнобеременная, 31 год. Ожирение II-III степени.
Женщина в экстренном порядке была госпитализирована в акушерское отделение Центральной районной больницы, начата интенсивная терапия имеющихся осложнений гестационного периода. О наличии такой беременной экстренно извещен Акушерско-гинекологический-реанимационный консультативный центр, решено осуществить выезд бригады специалистов АГРКЦ в ЦРБ. После прибытия бригады на место, оценки ситуации по абсолютным акушерским показаниям произведено досрочное родоразрешение путем малого кесарева сечения, извлечена живая девочка с признаками гипоксии и гипотрофии 2 степени. Продолжалась интенсивная терапия роженицы и новорожденной в условиях ЦРБ в течение суток. В последующем женщина и новорожденная транспортом санитарной авиации доставлены в ЛПУ республиканского уровня для проведения дальнейшего лечения и реабилитации.
| СПОСОБ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ И ПРЕДСТОЯЩИХ РОДОВ ПРИ ПОМОЩИ ШКАЛЫ МОНИТОРИНГА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА | ||
| Таблица 1. | ||
| № п/п | Факторы | Баллы |
| I. | Социально-биологические | |
| I. 1. | Возраст беременной: | |
| I. 2. | до 20 лет | 2 |
| I. 3. | 30-34 года | 2 |
| I. 4. | 35-39 лет | 3 |
| I. 5. | 40 лет и старше | 4 |
| I. 6. | Вредные привычки: | |
| I. 7. | нет | 0 |
| I. 8. | курение | 1 |
| I. 9. | алкоголизм | 2 |
| I. 10. | наркомания | 3 |
| I. 11. | токсикомания | 3 |
| I. 12. | ||
| I. 13. | нет | 0 |
| I. 14. | химические | 2 |
| I. 15. | радиоактивные | 2 |
| I. 16. | 2 | |
| I. 17. | прием лекарственных средств в ранние сроки беременности | 2 |
| I. 18. | Семейное положение: | |
| I. 19. | одинокая | 1 |
| I. 20. | в разводе | 1 |
| I. 21. | регистрация брака во время беременности | 1 |
| I. 22. | Соматические показатели: | |
| I. 23. | рост 150 см и ниже | 1 |
| I. 24. | рост 165 см и выше | 1 |
| I. 25. | мужской тип телосложения | 2 |
| I. 26. | гирсутизм | 1 |
| I. 27. | ||
| I. 28. | 26-30 | 1 |
| I. 29. | 31-40 | 2 |
| I. 30. | 41 и более | 3 |
| I. 31. | Размеры таза (пельвиометрия, см): | |
| I. 32. | Distantia spinarum (D.s.) - менее 25 | 2 |
| I. 33. | Distantia cristarum (D.c.) - менее 28 | 2 |
| I. 34. | Distantia trochanterica (D.t.) - менее 30 | 2 |
| I. 35. | Conjugata externa (Се.) - менее 20 | 2 |
| I. 36. | Conjugata diagonalis (C.d.) - менее 12,5 | 2 |
| I. 37. | Conjugata vera (C.v.) - менее 11 | 2 |
| I. 38. | Ромб Михаэлиса - углы не соответствуют 90°, длинник, поперечник - менее 11 см | 2 |
| I. 39. | Индекс Соловьева - 14 см и более | 2 |
| I. 40. | Узкий таз: |
Продолжение таблицы 1
| I. 41. | по форме сужения | |
| I. 42. | общеравномерносуженный (D.s.-24; D.c.-26; D.t.-28; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) | 2 |
| I. 43. | поперечносуженный (D.s.-24; D.c.-25; D.t.-28; С.е.-20; С.d.-12,5; С.v.-11) | 2 |
| I. 44. | простой плоский (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-18; C.d.-11; C.v.-9) | 2 |
| I. 45. | плоскорахитический (D.s.-26; D.с.-26; D.t.-31; C.e.-17; C.d.-10; C.v.-9) | 2 |
| I. 46. | плоский таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (D.s.-26; D.c.-29; D.t.-30; C.e.-20; C.d.-12,5; C.v.-11) | 2 |
| I. 47. | по степени сужения: | |
| I. 48. | Conjugata vera: 11-9 | 2 |
| I. 49. | Conjugata vera: 9-7,5 | 10 |
| I. 50. | Conjugata vera: 7,5-6,5 | 20 |
| I. 51. | Conjugata vera: 6,5 и менее | 50 |
| I. 52. | Взята под наблюдение ж/к после 12 недель беременности | 1 |
| I. 53. | Генетические факторы: | |
| I. 54. | наследственные заболевания | 5 |
| I. 55. | врожденные пороки развития | 10 |
| I. 56. | Сумма баллов по I разделу: | « » |
| II | ||
| II. 1. | Менструальная функция: | |
| II. 2. | менархе 16 лет и позже | 2 |
| II. 3. | удлиненные менструальные циклы (более 30 дней) | 1 |
| II. 4. | нерегулярные менструации | 1 |
| II. 5. | гипоменструальный синдром | 2 |
| II. 6. | первый день последней менструации (число, месяц, год) | |
| II. 7. | Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к | |
| II. 8. | ||
| II. 9. | воспаление придатков у нерожавшей | 3 |
| II. 10 | 2 | |
| II. 11. | опухолевое образование придатков | 4 |
| II. 12. | миома матки | 6 |
| II. 13. | гипоплазия матки | 8 |
| II. 14. | пороки развития матки | 10 |
| II. 15. | операции на придатках | 2 |
| II. 16. | операции на матке | 4 |
| II. 17. | истмико-цервикальная недостаточность | 3 |
| II. 18. | Бесплодие: | |
| II. 19. | гормональное | 4 |
| II. 20. | трубно-перитонеальное | 2 |
| II. 22. | 2-3 года | 2 |
| II. 23. | более 3 лет | 4 |
| II. 24. | Самопроизвольный выкидыш: | |
| II. 25. | у нерожавшей | 3 |
| II. 26. | у рожавшей | 2 |
| II. 27. | привычное невынашивание | 6 |
| II. 28. | Искусственный аборт: | |
| II. 29. | один | 2 |
| II. 30. | два | 3 |
| II. 31. | три и более | 4 |
| II. 32. | осложненный кровотечением | 6 |
Продолжение таблицы 1
| II. 33. | осложненный инфекцией | 6 |
| II. 34. | неполный | 4 |
| II. 35. | Беременность: | |
| II. 36. | первая | 2 |
| II. 37. | повторная | 1 |
| II. 38. | осложненная гестозом средней степени | 4 |
| II. 39. | осложненная гестозом тяжелой степени | 8 |
| II. 40. | осложненная эклампсией | 10 |
| II.41. | осложненная фетоплацентарной недостаточностью | 6 |
| II. 42. | 4 | |
| II. 43. | Роды: | |
| II. 44. | преждевременные | 6 |
| II. 45. | запоздалые | 6 |
| II. 46. | осложненные мертворождением | 8 |
| II. 47. | осложненные кровотечением | 8 |
| II. 48. | осложненные гнойно-септической инфекцией | 8 |
| II. 49. | осложненные разрывом мягких родовых путей II-III степени | 6 |
| II. 50. | кесарево сечение | 10 |
| II. 51. | Новорожденный: | |
| II. 52. | смерть в неонатальном периоде | 8 |
| II. 53. | врожденные пороки развития | 6 |
| II. 54. | неврологические нарушения | 4 |
| II 55. | вес доношенных детей до 2500 г и более 4000 г | 4 |
| II 56. | Сумма баллов по II разделу: | « » |
| III | ||
| III. 1. | Инфекционные болезни: | |
| III. 2. | грипп | 2 |
| III. 3. | ОРВИ | 2 |
| III. 4. | туберкулез | 4 |
| III. 5. | вирусный гепатит | 8 |
| III. 6. | сифилис | 4 |
| III. 7. | ВИЧ-инфекция | 8 |
| III. 8. | краснуха | 10 |
| III. 9. | Новообразования: | |
| III. 10. | Наличие злокачественных новообразований в прошлом и настоящем | 10 |
| III. 11. | Болезни эндокринной системы: | |
| III. 12. | сахарный диабет | 8 |
| III. 13. | заболевания щитовидной железы | 4 |
| III. 14. | диэнцефальный синдром | 2 |
| III. 15. | ||
| III. 16. | анемия | 5 |
| III. 17. | коагулопатии | 10 |
| III. 18. | тромбоцитопения | 12 |
| III. 19. | Психические расстройства: | |
| III. 20. | психозы | 6 |
| III. 21. | шизофрения | 6 |
| III. 22. | нарушения личности | 8 |
| III. 23. | умственная отсталость | 6 |
| III. 24. | ||
| III. 25. | воспалительные болезни ЦНС | 8 |
Продолжение таблицы 1
| III. 26. | наследственные и дегенеративные болезни ЦНС | 8 |
| III. 27. | нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем | 50 |
| III. 28. | миопия и другие заболевания глаз | 4 |
| III. 29. | ||
| III. 30. | пороки сердца без недостаточности кровообращения | 2 |
| III. 31. | пороки сердца с недостаточностью кровообращения | 8 |
| III. 32. | болезни миокарда, эндокарда и перикарда | 6 |
| III. 33. | нарушения ритма сердца | 8 |
| III. 34. | оперированное сердце | 8 |
| III. 35. | болезни сосудов | 6 |
| III. 36. | гипертоническая болезнь | 8 |
| III. 37. | Болезни органов дыхания: | |
| III. 38. | пневмония | 4 |
| III. 39. | бронхоэктатическая болезнь | 6 |
| III. 40. | бронхиальная астма | 6 |
| III. 41. | лобэктомия, пульмонэктомия | 8 |
| III. 42. | ||
| III. 43. | гломерулонефрит | 100 |
| III. 44. | пиелонефрит | 6 |
| III. 45. | гидронефроз | 4 |
| III. 46. | туберкулез почек | 25 |
| III. 47. | поликистоз почек | 100 |
| III. 48. | единственная почка | 50 |
| III. 49. | Сумма баллов по III разделу: | « » |
| IV. | Осложнения беременности | |
| IV. 1. | Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) | 10 |
| IV. 2. | Беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) | 20 |
| IV. 3. | Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации | 4 |
| IV. 4. | Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока | 6 |
| IV. 5. | Угроза прерывания после 20 недельного срока | 8 |
| IV. 6. | Выраженный токсикоз | 2 |
| IV. 7. | Кровотечение | 100 |
| IV. 8. | Гестоз: | |
| IV. 9. | водянка | 2 |
| IV.10. | легкой степени | 10 |
| IV. 11. | средней степени | 50 |
| IV. 12. | тяжелой степени | 100 |
| IV. 13. | преэклампсия | 100 |
| IV. 14. | эклампсия | 100 |
| IV. 15. | Резус-сенсибилизация: | |
| IV. 16. | титр антител 1:8 | 4 |
| IV. 17. | титр антител 1:16 | 6 |
| IV. 18. | АВО-сенсибилизация | 8 |
| IV. 19. | ||
| IV. 20. | первичная | 8 |
| IV. 21. | вторичная | 6 |
| IV. 22. | Нарушения околоплодных вод: | |
| IV. 23. | многоводие | 8 |
| IV. 24. | маловодие | 6 |
| IV. 25. | мекониальные | 10 |
| IV. 26. | ||
| IV. 27. | косое | 4 |
| IV. 28. | поперечное | 8 |
| IV. 29. | тазовое предлежание | 6 |
| IV. 30. | Многоплодие: | |
| IV. 31. | двойня | 8 |
| IV. 32. | тройня и более | 10 |
| IV. 33. | Крупный плод | 4 |
| IV. 34. | Предлежание плаценты: | |
| IV. 35. | краевое | 50 |
| IV. 36. | центральное | 100 |
| IV. 37. | ||
| IV. 38. | 10 | |
| IV. 39. | состояние околоплодных вод (количество - ИАЖ, прозрачность, наличие взвеси, примесей): несоответствие сроку гестации | 10 |
| IV. 40. | 10 | |
| IV. 41. | наличие признаков врожденных пороков развития | 20 |
| IV. 42. | Сумма баллов по IV разделу: | « » |
| V. | Состояние плода | |
| V. 1. | гипоксия плода | 4 |
| V. 2. | гипотрофия плода | 25 |
| V. 3. | уточненный врожденный порок развития | 50 |
| V. 4. | антенатальная гибель плода | 100,1 |
| V. 5. | Сумма баллов по V разделу: | « » |
| V. 6. | « » |
| Таблица 2. | ||
| Группа риска | Сумма баллов | Действия |
| Низкого риска | Менее 30 | 2. Передача информации в МПЦ, ГРД. |
| Среднего риска | 31-49 | 1. Передача информации в МПЦ или ГРД. 2. Консультация, наблюдение в условиях МПЦ или ГРД. 3. Передача информации в РПЦ или ОРД, КРД. |
| Высокого риска | 51-99 | 1. Передача информации в РПЦ, или ОРД, КРД. |
| Экстренная госпитализация | 101 и более | 2. Экстренное извещение Акушерско- гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация). |
| Таблица 3. | ||
| Шкала мониторинга беременных женщин групп риска | ||
| Оценка беременной Н. | ||
| № п/п | Факторы | Баллы |
| I. | Социально-биологические | |
| I. 1. | Возраст беременной: 24 года | «0» |
| I. 6. | Вредные привычки: | |
| I. 7. | нет | «0» |
| I. 12. | Вредные факторы труда и быта у беременной: | |
| I. 13. | нет | «0» |
| I. 18. | Семейное положение: замужем | «0» |
| I. 22. | Соматические показатели: рост 162 см | «0» |
| I. 27. | Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) 2 =22 | «0» |
| I. 31. | «0» | |
| I. 41. | по форме сужения: | «0» |
| I. 47. | по степени сужения: | «0» |
| I. 52. | Взята под наблюдение ж/к до 12 недель беременности | «0» |
| I. 53. | Генетические факторы: | «0» |
| I. 56. | Сумма баллов по I разделу: | «0» |
| II | Акушерско-гинекологический анамнез | |
| II. 1. | Менструальная функция: норма | «0» |
| II. 7. | Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к - 10 | «0» |
| II. 8. | Заболевания внутренних половых органов: | «0» |
| II. 18. | Бесплодие: | «0» |
| II. 24. | Самопроизвольный выкидыш: | «0» |
| II. 38. | Искусственный аборт: | «0» |
| II. 35. | Беременность: | |
| II. 37. | повторная | «1» |
| II. 43. | Роды: | «0» |
| II. 51. | Новорожденный: | «0» |
| II 56. | Сумма баллов по II разделу: | «1» |
| III | Экстрагенитальные заболевания | |
| III. 1. | Инфекционные болезни: | «0» |
| III. 9. | Новообразования: | «0» |
| III. 10. | Злокачественных новообразований в прошлом и настоящем нет | «0» |
| III. 11. | Болезни эндокринной системы: | «0» |
| III. 15. | Болезни крови и кроветворных органов: | |
| III. 16. | анемия | «5» |
| III. 19. | Психические расстройства: | «0» |
| III. 24. | Болезни нервной системы и органов чувств: | «0» |
| III. 29. | Болезни системы кровообращения: | «0» |
| III. 37. | Болезни органов дыхания: | «0» |
| III. 42. | Болезни органов мочевыделения: | |
| III. 44. | пиелонефрит | «6» |
| III. 49. | Сумма баллов по III разделу: | «11» |
| IV. | Осложнения беременности | |
| IV. 1. | «0» | |
| IV. 3. | «0» | |
| IV. 4. | «0» |
Продолжение таблицы 3
| IV. 5. | «0» | ||
| IV. 6. | Выраженный токсикоз - нет | «0» | |
| IV. 7. | Кровотечение- нет | «0» | |
| IV. 8. | Гестоз: | «0» | |
| IV. 15. | Резус-сенсибилизация: | «0» | |
| IV. 18. | АВО-сенсибилизация | «0» | |
| IV. 19. | Фетоплацентарная недостаточность: | «0» | |
| IV. 22. | Нарушения околоплодных вод: | «0» | |
| IV. 26. | Неправильное положение плода: | «0» | |
| IV. 30. | Многоплодие: | «0» | |
| IV. 33. | Крупный плод | «0» | |
| IV. 34. | Предлежание плаценты: | «0» | |
| IV. 37. | Данные ультразвукового исследования: | «0» | |
| IV. 42. | Сумма баллов по IV разделу: | «0» | |
| V. | Состояние плода | «0» | |
| V. 5. | Сумма баллов по V разделу: | «0» | |
| V. 6. | Сумма баллов по всем разделам: | «12» | |
| Группа риска | Сумма баллов | Действия | |
| Низкого риска | Менее 30 | 1. Наблюдение в условиях ЦГБ, ЦРБ. 2. Передача информации в МПЦ или ГРД. |
| Таблица 4. | ||
| Шкала мониторинга беременных женщин групп риска | ||
| Оценка беременной К. | ||
| № п/п | Факторы | Баллы |
| I. | Социально-биологические | |
| I. 1. | Возраст беременной: 29 лет | «0» |
| I. 6. | Вредные привычки: | |
| I. 7. | нет | 0 |
| I. 12. | Вредные факторы труда и быта у беременной: | |
| I. 16. | неудовлетворительные жилищные условия | «2» |
| I. 18. | Семейное положение: | |
| I. 20. | в разводе | «1» |
| I. 22. | Соматические показатели: рост 158 см. | «0» |
| I. 27. | Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) - 24 | «0» |
| I. 31. | Размеры таза (пельвиометрия, см): норма | «0» |
| I. 41. | по форме сужения: | «0» |
| I. 47. | по степени сужения: | «0» |
| I. 52. | Взята под наблюдение ж/к в 12 недель беременности | «1» |
| I. 53. | Генетические факторы: | «0» |
| I. 56. | Сумма баллов по I разделу: | «4» |
| II | Акушерско-гинекологический анамнез | |
| II. 1. | Менструальная функция: | «0» |
| II. 7. | Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к - 18 | «2» |
| II. 8. | Заболевания внутренних половых органов: | |
| II. 10. | воспаление придатков у рожавшей | «2» |
| II. 24. | Самопроизвольный выкидыш: | |
| II. 26. | у рожавшей | «2» |
| II. 28. | Искусственный аборт: | |
| II. 30. | два | «3» |
| II. 35. | Беременность: | |
| II. 37. | повторная | «1» |
| II. 42. | осложненная обострением экстрагенитальной патологии | «4» |
| II. 43. | Роды: | |
| II. 44. | преждевременные | «6» |
| II. 51. | Новорожденный: | «0» |
| II 56. | Сумма баллов по II разделу: | «18» |
| III | Экстрагенитальные заболевания | |
| III. 1. | Инфекционные болезни: | «0» |
| III. 9. | Новообразования: | «0» |
| III. 11. | Болезни эндокринной системы: | «0» |
| III. 15. | Болезни крови и кроветворных органов: | «0» |
| III. 19. | Психические расстройства: | «0» |
| III. 24. | Болезни нервной системы и органов чувств: | «0» |
| III. 29. | Болезни системы кровообращения: | «0» |
| III. 37. | Болезни органов дыхания: | «0» |
| III. 42. | Болезни органов мочевыделения: | |
| III. 46. | туберкулез почек | «25» |
| III. 49. | Сумма баллов по III разделу: | «25» |
| IV. | Осложнения беременности | |
| IV. 1. | Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) - наступила самопроизвольно | «0» |
Продолжение таблицы 4
| IV. 3. | Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации - нет | «0» |
| IV. 4. | Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока - нет | «0» |
| IV. 5. | Угроза прерывания после 20 недельного срока - нет | «0» |
| IV. 6. | Выраженный токсикоз - нет | «0» |
| IV. 7. | Кровотечение - нет | «0» |
| IV. 8. | Гестоз: | «0» |
| IV. 15. | Резус-сенсибилизация: | «0» |
| IV. 18. | АВО-сенсибилизация | «0» |
| IV. 19. | Фетоплацентарная недостаточность: | |
| IV. 20. | первичная | «8» |
| IV. 22. | Нарушения околоплодных вод: | «0» |
| IV. 26. | Неправильное положение плода: | «0» |
| IV. 30. | Многоплодие: | «0» |
| IV. 33. | Крупный плод | «0» |
| IV. 34. | Предлежание плаценты: | «0» |
| IV. 37. | Данные ультразвукового исследования: | |
| IV. 38. | фетометрия (размеры плодного яйца, эмбриона, плода): несоответствие сроку гестации | «10» |
| IV. 42. | Сумма баллов по IV разделу: | «18» |
| V. | Состояние плода | |
| V. 1. | гипоксия плода | «4» |
| V. 5. | Сумма баллов по V разделу: | «4» |
| V. 6. | Сумма баллов по всем разделам: | «69» |
| Высокого риска | 51-99 | 1. Передача информации в РПЦ или ОРД, КРД. 2. Консультация, наблюдение в условиях РПЦ или ОРД, КРД. |
| Таблица 5. | ||
| Шкала мониторинга беременных женщин групп риска | ||
| Оценка беременной Р. | ||
| № п/п | Факторы | Баллы |
| I. | Социально-биологические | |
| I. 1. | Возраст беременной: | |
| I. 3. | 30-34 года | «2» |
| I. 6. | Вредные привычки: | |
| I. 7. | нет | «0» |
| I. 12. | Вредные факторы труда и быта у беременной: | |
| I. 13. | нет | «0» |
| I. 18. | Семейное положение: замужем | «0» |
| I. 22. | Соматические показатели: 164 см. | «0» |
| I. 27. | Индекс массы тела: масса тела, кг/(длина тела, м) 2 | |
| I. 29. | 31-40 | «2» |
| I. 31. | Размеры таза (пельвиометрия, см): норма | «0» |
| I. 40. | Узкий таз: | |
| I. 41. | по форме сужения: | «0» |
| I. 47. | по степени сужения: | «0» |
| I. 52. | Взята под наблюдение ж/к в 16 недель беременности | «1» |
| I. 53. | Генетические факторы: | «0» |
| I. 56. | Сумма баллов по I разделу: | «5» |
| II | Акушерско-гинекологический анамнез | |
| II. 1. | Менструальная функция: норма | «0» |
| II. 7. | Срок беременности (недель) по: первой явке в ж/к - 31 | «2» |
| II. 8. | Заболевания внутренних половых органов: | «0» |
| II. 18. | Бесплодие: нет | «0» |
| II. 24. | Самопроизвольный выкидыш: нет | «0» |
| II. 28. | Искусственный аборт: | |
| II. 31. | три и более | «4» |
| II. 32. | осложненный кровотечением | «6» |
| II. 35. | Беременность: | |
| II. 37. | повторная | «1» |
| II. 43. | Роды: нет | «0» |
| II 56. | Сумма баллов по II разделу: | «11» |
| III | Экстрагенитальные заболевания | |
| III. 1. | Инфекционные болезни: нет | «0» |
| III. 9. | Новообразования: нет | «0» |
| III. 11. | Болезни эндокринной системы: нет | «0» |
| III. 15. | Болезни крови и кроветворных органов: нет | «0» |
| III. 16. | анемия | «5» |
| III. 19. | Психические расстройства: нет | «0» |
| III. 24. | Болезни нервной системы и органов чувств: нет | «0» |
| III. 29. | Болезни системы кровообращения: нет | «0» |
| III. 37. | Болезни органов дыхания: нет | «0» |
| III. 42. | Болезни органов мочевыделения: нет | «0» |
| III. 49. | Сумма баллов по III разделу: | «5» |
| IV. | Осложнения беременности | |
| IV. 1. | Беременность индуцированная (наступила после стимуляции овуляции: кломифен, клостильбегит) - наступила самопроизвольно | «0» |
Продолжение таблицы 5
| IV. 3. | Кровянистые выделения в дни, соответствующие ожидаемой менструации - нет | «0» |
| IV. 4. | Угроза прерывания беременности до 20 недельного срока - нет | «0» |
| IV. 5. | Угроза прерывания после 20 недельного срока - нет | «0» |
| IV. 6. | Выраженный токсикоз - нет | «0» |
| IV. 7. | Кровотечение -нет | «0» |
| IV. 8. | Гестоз: | |
| IV. 11. | средней степени | «50» |
| IV. 15. | Резус-сенсибилизация: нет | «0» |
| IV. 18. | АВО-сенсибилизация: нет | «0» |
| IV. 19. | Фетоплацентарная недостаточность: | |
| IV. 20. | первичная | «8» |
| IV. 22. | Нарушения околоплодных вод: нет | «0» |
| IV. 26. | Неправильное положение плода: нет | «0» |
| IV. 30. | Многоплодие: нет | «0» |
| IV. 33. | Крупный плод: нет | «0» |
| IV. 34. | Предлежание плаценты: нет | «0» |
| IV. 37. | Данные ультразвукового исследования: | |
| IV. 38. | фетометрия (размеры плодного яйца, эмбриона, плода): несоответствие сроку гестации | «10» |
| IV. 40. | плацентометрия (толщина, структура, степень зрелости): несоответствие сроку гестации | «10» |
| IV. 42. | Сумма баллов по IV разделу: | «78» |
| V. | Состояние плода | |
| V. 2. | гипотрофия плода | «25» |
| V. 5. | Сумма баллов по V разделу: | «25» |
| V. 6. | Сумма баллов по всем разделам: | «124» |
| Экстренная госпитализация | 101 и более | 1. Экстренная госпитализация в ближайшее учреждение родовспоможения. 2. Экстренное извещение Акушерско-гинекологического-реанимационного консультативного центра (Санитарная авиация). |
1. Способ оценки степени риска возникновения осложнений гестационного периода и предстоящих родов, характеризующийся тем, что у беременной определяют социально-биологические факторы и оценивают их в баллах, а именно: возраст до 20 лет или 30-34 года оценивают как 2 балла, 35-39 лет - 3, 40 лет и старше - 4; наличие вредных привычек: никотиновая зависимость - оценивают как 1 балл, алкоголизм - 2, наркомания или токсикомания - 3; вредные факторы труда и быта у беременной: химические факторы труда, или радиоактивные факторы труда, или неудовлетворительные жилищные условия, или прием лекарственных средств в ранние сроки беременности оценивают как 2 балла; семейное положение: одинокая, или в разводе, или регистрация брака во время беременности оценивают как 1 балл; соматические показатели: рост 150 см и ниже, или 165 см и выше, или гирсутизм - 1, мужской тип телосложения - 2; индекс массы тела, равный 26-30, оценивают как 1 балл, 31-40 - 2, 41 и более - 3; размеры таза: Distantia spinarum менее 25 см, или Distantia cristaram менее 28 см, или Distantia trochanterica менее 30 см, или Conjugata externa менее 20 см, или Conjugata diagonalis менее 12,5 см, или Conjugata vera менее 11 см, или Ромб Михаэлиса - углы не соответствуют 90°, длинник, поперечник - менее 11 см или индекс Соловьева - 14 см и более оценивают как 2 балла; узкий таз: общеравномерносуженный, или поперечно суженный, или простой плоский, или плоскорахитический, или плоский таз с уменьшением прямого размера широкой части полости оценивают как 2 балла; степень сужения: I степень сужения таза оценивают как 2 балла, II степень - 10, III степень - 20, IV степень - 50; постановка на учет в женскую консультацию после 12 недельного срока беременности оценивают - 1 балл; генетические факторы: наследственные заболевания оценивают как 5 баллов, врожденные пороки развития - 10; акушерско-гинекологический анамнез, а именно менструальная функция: удлиненные менструальные циклы более 30 дней или нерегулярные менструации оценивают как 1 балл, менархе с 16 лет и позже - 2, гипоменструальный синдром - 2; заболевание внутренних половых органов: воспаление придатков матки у рожавшей женщины оценивают как 2 балла, операции на придатках - как 2, воспаление придатков у нерожавшей - как 3, истмико-цервикальную недостаточность - как 3, опухолевое образование придатков матки или операции на матке по поводу гинекологической патологии - 4, миома матки - 6, гипоплазия матки - 8, порок развития матки - 10; бесплодие: бесплодие гормонального генеза оценивают как 4 балла, трубно-перитонеального генеза или длительность бесплодия сроком 2-3 года - 2, более 3 лет - 4 балла; наличие самопроизвольного выкидыша у нерожавшей женщины оценивают как 3 балла, у рожавшей - 2, привычное невынашивание - 6; искусственный аборт: один искусственный аборт оценивают как 2 балла, два искусственных аборта - 3, три и более аборта или неполный аборт - 4, аборт, осложненный кровотечением или осложненный инфекцией - 6; беременность: первую беременность оценивают как 2 балла, повторную - 1, гестоз средней степени тяжести или обострение экстрагенитальной патологии оценивают - 4, тяжелой степени - 8, эклампсия - 10, фетоплацентарная недостаточность в анамнезе - 6; роды: преждевременные или запоздалые роды или разрыв мягких родовых путей II-III степени оценивают как 6 баллов, роды, осложненные мертворождением или осложненные кровотечением или осложненные гнойно-септической инфекцией - 8, кесарево сечение - 10; новорожденный: смерть новорожденного в неонатальном периоде оценивают как - 8 врожденные пороки развития у новорожденного - 6, неврологические нарушения или масса доношенного менее 2500 г или более 4000 г - 4; экстрагенитальные заболевания, а именно: инфекционные болезни: грипп во время беременности или ОРВИ оценивают как 2 балла, туберкулез или сифилис - 4, вирусный гепатит или ВИЧ-инфекция - 8, краснуха - 10; новообразования: злокачественные новообразования в прошлом и настоящем оценивают как 10 баллов; болезни эндокринной системы: диэнцефальный синдром оценивают как 2 балла, заболевания щитовидной железы - 4, сахарный диабет - 8; болезни крови и кроветворных органов: анемию оценивают как 5 баллов, коагулопатию - 10, тромбоцитопению - 12; психические расстройства: психозы, или шизофрения, или умственная отсталость оценивают как 6 баллов, нарушения личности - 8; болезни нервной системы и органов чувств: миопия и другие заболевания глаз оценивают как 4 балла, воспалительные болезни центральной нервной системы или наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы - 8, нарушения мозгового кровообращения в прошлом и настоящем - 50; болезни системы кровообращения: пороки сердца без недостаточности кровообращения оценивают как 2 балла, болезни миокарда, эндокарда и перикарда или болезни сосудов - 6, пороки сердца с недостаточностью кровообращения, или нарушения ритма сердца, или оперированное сердце, или гипертоническая болезнь - 8; болезни органов дыхания: пневмония оценивают как 4 балла, бронхиальная астма или бронхоэктатическая болезнь - 6, лобэктомия, пульмонэктомия - 8; болезни органов мочевыделения: гидронефроз оценивают как 4 балла, пиелонефрит - 6, туберкулез почек - 25, единственная почка - 50, гломерулонефрит или поликистоз почек - 100; осложнения беременности, а именно: наступление беременности после индукции овуляции оценивают как 10 баллов, после экстракорпорального оплодотворения - 20, выраженный токсикоз - 2, угроза прерывания беременности до 20 недельного срока - 6, после 20 недель - 8, кровотечение - 100; гестоз: водянку оценивают как 2 балла, гестоз легкой степени - 10, средней степени - 50, гестоз тяжелой степени или преэклампсию или эклампсию - 100; резус-сенсибилизация титр резус-антител 1:8 оценивают как 4 балла, 1:16 - 6, сенсибилизацию по системе АВО - 8 баллов; фетоплацентарная недостаточность: первичная фетоплацентарная недостаточность оценивают как 8 баллов, вторичную - 6; нарушение околоплодных вод: маловодие оценивают как 6 баллов, многоводие - 8, мекониальные воды - 10; неправильное положение плода: косое положение плода оценивают как 4 балла, тазовое предлежание - 6, поперечное - 8; многоплодие: крупный плод оценивают как 4 балла, двойня - 8, тройня и более - 10; предлежание плаценты: краевое предлежание плаценты оценивают как 50 баллов, центральное - 100; данные ультразвукового исследования: несоответствие сроку гестации данных УЗ-фетометрии или УЗИ состояния околоплодных вод или УЗ-плацентометрии - 10, УЗ-признаки врожденных пороков развития - 20; состояние плода, а именно: гипоксию плода оценивают как 4 балла, гипотрофия - 25, уточненный врожденный порок развития - 50, антенатальную гибель плода - 100; при отсутствии данных по одному из параметров его балльную оценку приравнивают к 0, полученные баллы суммируют и при количестве баллов 30 и менее оценивают течение и исход беременности как благоприятные, дальнейшее наблюдение и родоразрешение осуществляют в учреждениях родовспоможения Центральной районной или городской больницы, при количестве баллов от 31 до 49 оценивают течение и исход беременности как сомнительные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Межрайонном перинатальном центре или Городском родильном доме, при количестве баллов от 51 до 99 оценивают течение и исход беременности как неблагоприятные, тактику дальнейшего ведения беременности и родоразрешения определяют в Республиканском перинатальном центре или Областном или Краевом родильном доме, при количестве баллов 101 и выше оценивают течение и исход беременности как крайне неблагоприятные с экстренной госпитализацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии
